第四章临床作业疗法PPT.ppt

第四章临床作业疗法 第一节流程 一、接诊 接诊病人时治疗师态度要和蔼，使用语言要通俗、易懂，但不要漫无边际、偏离治疗的内容，要争取患者的信任。谈话的内容包括现病史、既往史、生活史、职业史、家族史、心理史及患者的要求等，介绍治疗作业的目的、意义和基本方法，同时要与患者家属或陪伴者进行交谈，使他们了解作业疗法的基本情况，以便配合整个治疗过程。 二、体检 体格检查包括全身一般情况和专科情况检查。一般情况是指头部、颈部、胸腔脏器、腹腔脏器的功能状态。与作业疗法相关的有精神、神经系统，肢体运动、感觉、协调、平衡等功能。 三、康复评定会 康复评定会是康复流程中的重要环节，是在上述基础上对患者的状况作出评定，找出问题。康复评定会根据不同时期的不同要求分为初期康复评定会、中期康复评定会、末期康复评定会。 四、问题点的确定和解决 康复评定过程中问题点的确定是制定治疗计划与康复目标的基础，只有找到问题点才能解决问题。确定问题点十分不容易，会受个人因素、信息质量、患者需求及社会环境的影响。同一患者往往存在着许多问题，1、患者的愿望；2、功能障碍的性质和程度；3、文化与社会背景；4、作业的复杂性；5、治疗的科学性、可靠性 五、出院指导 出院后回归家庭和社会的一些问题容易被人们忽略，实际上也应该考虑到康复流程之中，这部分内容包括肢体或器官如何维持及如何适应家庭和社会生活，家庭和社会如何为患者提供条件以满足其生活需要。 第二节 在确定治疗计划之前，应该对患者进行评定、寻找出问题点。评定的目的主要有五点：1、确定障碍者身体、心理、社会等方面的问题点。2、按照问题点制定康复目标。3、通过评定对诊断和预后做出判断。4、评定的内容可作为研究资料使用。5、通过评定体现治疗效果。 一、观察与交谈 观察是作业疗法评定的基础，是治疗师必须掌握的技能。好的交谈有几个必要因素:  第一要有观察能力，即非语言或行动的能力；第二要有谈话的能力；第三要有捕捉重点问题的能力要想做到这一点必须赢得谈话对象的信任；第四要有鼓舞谈话对象的能力；第五要有使用患者的语言进行交谈的能力；第六要有回答患者提出的问题的能力。 观察的三个阶段 （1）、对场所的观察：1、可利用的场所。 听懂作业治疗师让自己做什么；对患者使用的语言进行记录。 （3）对完成课题情况的观察：患者能否独立完成课题，能否由一个课题转向另一个课题。 （4）对处理问题的观察：患者能否知道遇到了问题，是否寻求作业治疗师或其他人的帮助寻求帮助时提出了什么问题，提出的是一般问题还是特殊问题，询问后能否完成等。 (5)对处理人际关系的观察：患者与作业治疗师或其他人员是否交流，治疗中与别人交流的频率，患者是否在别人傍边坐，是否与一个以上的人交流。 3.第3阶段 （1）对患者缺点的记录：包括服装、身体和感情等方面需要帮助的情况。 （2）总结有关患者能力的信息。 （3）总结观察到的患者的学习情况：学习方法是怎样获得的，执行起来有无错误，是否模仿。 （4）总结患者解决问题的方法：能否发现问题，是否求得援助，能否解决问题等。 （5）总结患者的人际关系：与人交流的频率，与睡交流等。 （6）进行小结:简单的对患者的整体印象做出评定。 (二)观察儿童的要点 （1）外观 （2）运动能力 （3）感觉、知觉能力 （4）一般行动 （5）课题完成能力 （6）兴趣 （7）语言状况和语言的数量 （8）人际关系 （9）幻想世界 （10）其他听觉等异常知觉体验 二、检查与测定 （一）身体功能障碍的问题 1.感觉 （1）感觉的类型： 1）浅感觉：痛觉、温度觉、触觉。 2）深感觉：运动觉、振动觉、位置觉 3）复合感觉：形体觉、定位觉、图形觉、两点辨别觉等。 （2）感觉障碍的类型： 1） 破坏性症状是指感觉径路 被破坏或功能受抑郁时的感觉缺失或感觉减退。有痛觉缺失、触觉缺失等。 2）刺激性症状是指感觉径路受到刺激而兴奋性增高时出现的感觉过敏、感觉倒错、感觉过度、感觉异常或疼痛。 2.运动 （1）粗大运动：如翻身、坐起、站、走、跑等。 （2）粗大运动的协调：利用大肌肉活动控制的运动，如双脚站立、接球运动等。 （3）精细运动的协调：利用小肌肉活动控制的运动，如抓、捏小的物品等。 （4）耐力 （5）意念性活动：按要求想象着做某些活动，如看图做动作 （6）视-运动整合：眼睛接受信息的同时能协调身体运动 （7）优势侧：常用于做高难动作或重力活动的一侧。 （8）口部运动控制： 3.神经肌肉活动 （1）反射活动。 （2）关节活动范围。 （3）肌力。 （4）姿势控制 （5）肌张力 （6）关节稳定 （7）偏瘫肢体功能检查 （二）日常生活功能障碍的问题 日常生活活动（ADL）是指人们在每天的生活中，为了照顾自己的衣、食、