肺癌的外科治疗PPT.ppt

原发性支气管肺癌; 【概述】 原发性支气管肺癌Primary bronchogenic carcinoma（简称肺癌 Lung carcinoma）是指起源于支气管粘膜上皮和腺上皮和肺泡上皮的恶性肿瘤。 ;【病因和发病机制】 一、吸烟： 二、环境污染 三、电离幅射 四、其他因素;【病理和分类】 一、按解剖部位分类 （一）中央型肺癌 段支气管以上 （二）周围型肺癌 段支气管以下;;向管腔内生长 ;沿管壁生长;向管腔外生长;二、按组织学分类(国内） (一)鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌) (Squamous carcinoma) (二)小细胞未分化癌(简称小细胞癌) (Small cell carcinoma) (三)大细胞未分化癌(大细胞癌) (Large cell carcinoma) (四) 腺癌(Adenocarcinoma) ; 二、按组织学分类 （一）鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌) (Squamous carcinoma); 早期引起支气管狭窄，导致肺不张，或阻塞性肺炎。;癌组织易变性、坏死，形成空洞 或癌性肺脓肿。鳞癌生长缓慢，转移晚，手术切除的机会相对多；但对放射治疗、化学药物治疗不敏感。; (二)小细胞未分化癌(简称小细胞癌)Small cell carcinoma 是肺癌中恶性程度最高的一种，患者年龄较轻，多在40-50岁左右，多有吸烟史。多发生于肺门附近的大支气管，倾向于粘膜下层生长，常侵犯支气管外肺实质，易侵犯肺门、纵隔淋巴结。癌细胞生长快，侵袭力强，远处转移早.放疗化疗均敏感。;;燕麦细胞型 具有内分泌和化学受体功能，能分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质，可引起副癌综合征(paraneoplastic syndrome)。;(三)大细胞未分化癌(大细胞癌) (Large cell carcinoma) 可发生在肺门附近或肺边缘的支气管。大细胞癌转移较小细胞未分化癌晚，手术切除机会较大。 ; (四)腺癌 (Adenocarcinoma) ; 腺癌血管丰富，故局部浸润和血行转移较鳞癌早。易转移至肝、脑和骨，更易累及胸膜而引起胸腔积液。; 细支气管-肺泡癌(简称肺泡癌) (Bronchioloalveolar carcinoma) 是腺癌的--个亚型. 表现有结节型与弥漫型 ;结节型肺泡 细胞癌;;【临床表现】;一、由原发肿瘤引起的症状 (一)咳嗽 (二)咯血 持续痰中带血 (三)喘鸣 (四)胸闷、气急 (五)体重下降 (六)发热;二、肿瘤局部扩展引起的症状 (一)胸痛 侵犯胸膜、肋骨和胸壁 (二)呼吸困难 (三)咽下困难 癌肿侵犯或压迫食管 (四)声音嘶哑 癌肿直接压迫或转移至纵隔淋巴结肿大后压迫喉返神经 ;(五)上腔静脉阻塞综合征 癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉。 (六)Horner综合征 位于肺尖部的肺癌称上沟癌(Pancoast carcinoma)，压迫颈部交感神经。;;三、由癌肿远处转移引起的症状 （一）肺癌转移至脑、中枢神经系统 （二）转移至骨骼 （三）转移至肝 （四）肺癌转移至淋巴结 ; 四、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现 （副癌综合征）。 1. 肥大性肺性骨关节病杵状指 (趾);2·男性乳房发育 促性腺激素 3. Cushing综合征 促肾上腺皮质激素样物 4·稀释性低钠血症 抗利尿激素 5·神经肌肉综合征 6·高血钙症 肺癌可因转移而致骨骼破坏，或由异源性甲状旁腺样激素引起。;【影像学及其他检查】 一、胸部X线检查 二、电子计算机体层扫描(computed tomography CT) CT的优点在于能发现普通X线检查不能显示的解剖结构； (一)中央型肺癌 ;;;;;(二)周围型肺癌;;周围型肺癌; 周围型肺癌并肺门淋巴结转移;细支气管-肺泡癌 (Bronchioloalveolar carcinoma) 有两种类型的表现。 结节型与弥漫型 结节型与周围型肺癌的圆型病灶不易鉴别。 ;;肺癌胸膜转移－胸腔积液;三、磁共振 (magnetic resonance imaging，MRI) 四、痰脱落细胞检查 五、纤维支气管镜检查; 六、开胸手术探查 七、转移灶活检 对转移病灶施行活检，如肝、淋巴结、骨骼或骨髓等。肿瘤累及胸膜时胸腔穿刺结合胸膜活检可提高临床确诊率。 ;七、其他检查 癌相关抗原，如癌胚抗原（CEA） 肿瘤细胞生长因子（TS