胃癌的鉴别诊断PPT.ppt

differential diagnosis Benign tumor of the stomach 胃的良性肿瘤 The differential diagnosis of gastric cancer 胃癌的鉴别诊断 病史总结　　　诊断:胃癌 　　　症状 　　　1上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感 　　　 　　　2按胃炎进行治疗，可获得暂时性好转 　　　3食欲逐渐下降，乏力，消瘦 　　　4病灶侵袭胃部血管，出现黑便 　　　体征 　　　上腹部深压痛 　　　X检查 　　　恶性龛影 　　　血常规 贫血，提示体内有出血灶 胃良性溃疡并发出血 胃镜特点 直径 肉眼观 边缘 底部 考虑依据 1餐后腹痛 2上腹部有压痛点 3患者出现黑便 排除依据（相比于胃癌） 1 胃良性溃疡的一般病程较长，曾有典型胃溃疡发作史，抗酸治疗有效，多不伴有食欲减退。 2无并发症时，多无明显体征 3不会近期就出现明显消瘦和贫血 增生型 浸润型 溃疡型 胃良性龛影 尖角征 指压迹征 龛 影 胃轮廓线 环 堤 进一步检查 纤维胃镜 进一步检查 纤维胃镜 胃镜检查 differential diagnosis 胃原发性恶性淋巴瘤 primary gastric lymphoma 考虑依据 与胃癌临床表现相似，无特异性 排除依据 1X线钡餐检查，多表现为大小不等的充盈缺损 2确诊需满足的条件为：无浅表淋巴结肿大，白细胞总数和分数正常，胸片无淋巴结肿大，肝脾正常，除胃周围有淋巴结肿大外，其余不受累 所以进一步检查为 1 内镜检查 采用大口径内径钳对肉眼可疑部位进行多点活检，或行粘膜下切除活检提高诊断率 2 内径超声扫描EUS（endoscopic ultrasonography） 3 CT 扫描表现为局部或弥漫性增厚，粘膜纹理增大，仅有轻度的对比增强，而侵润性胃癌明显对比增强 超声内镜图像 differential diagnosis gastric stromal tumor 胃间质瘤 考虑依据 1上腹疼痛与不适感 2消化道出血（便血) 排除依据 1上腹部肿块 2消化道出血为第一症状（呕血或便血) 3X表现具有特征性A 桥状皱襞B脐部溃疡C吻触现象 4中晚期隆起形胃癌常需与胃间质瘤相鉴别，胃癌一般范围较大，形态不规则，呈菜花样，粘膜表面明显粗糙，凹凸不平。 原发GIST 中度高度风险原发GIST的大体病理学特征 肿 瘤 胃粘膜 Image reprinted with permission of C. Corless, MD, PhD. GIST的诊断 1、辅助检查：消化道内镜、CT、MRI、PET-CT等 2、确诊：GIST的确诊依靠病理表现和免疫组织化学。 组织学上构成GIST细胞主要有两种形态，梭形细胞和上皮样细胞。 GIST最具特征性的免疫标志物为CD117，是原癌基因C-kit的表达产物,其阳性率可达98%~100%，其次还有CD34等 梭形细胞型 上皮样细胞型 * * * 本张幻灯片显示中-高风险的原发GIST的大体病理学特征。肿瘤没有向周围组织和器官有明显的侵袭。 通常，原发的GIST为来源于胃肠道，生长于胃腔外的边界清晰，高度血管化的肿瘤1 这些肿瘤切除的目的是肿块的完全切除，但是不能触动假包膜。这点非常重要，因为GISTs是易碎的肿瘤，破坏假包膜将导致出血或肿瘤的播散1,2 在手术时应检查腹部的转移情况，特别注意腹膜表面和肝脏的转移情况2 当GIST未侵润周围器官时，可以通过手术将肿瘤移除，然而，如果GIST已经粘附到周围器官和结构，则有必要将周围组织一起切除2 如果需要分段切除胃或肠，切缘应无肿瘤细胞残余；然而，广泛切除未侵润边界并未显示明显受益2 因为GIST很少发生淋巴结转移，所以通常没有必要进行淋巴切除2 van der Zwan SM, DeMatteo RP. Gastrointestinal stromal tumor: 5 years later. Cancer. 2005;104:1781-1788. Demetri GD, Benjamin R, Blanke CD, et al. NCCN task force report: optimal management of patients with gastrointestinal stromal tumor (GIST)—expansion and update of NCCN clinical practice gui