胰岛素泵的临床应用PPT.ppt

胰岛素泵的临床应用;一、胰岛素泵的发展及应用背景;糖尿病诊疗技术的发展;胰岛素泵的发展史 ;胰岛素泵发展历程;胰岛素泵的基本构造;全系列输注导管;胰岛素泵治疗理念;Polonsky KS et al, N Engl J Med 1996.;;胰岛素泵治疗的基本原理;Plasma Insulin (?U/mL);胰岛素泵的应用背景; 九十年代 美国糖尿病控制及并发症试验(DCCT)结果证实 CSII与MDI相比不仅可以使血糖控制在接近正常的范围，而且可以明显降低糖尿病引起的各种并发症 其中糖尿病视网膜病变危险性减少了72％，糖尿病肾病危险性减少了54％，糖尿病神经病变危险性减少了64％，总体危险性降低了60％;糖尿病并发症的相关风险性;DCCT数据分析 与胰岛素常规治疗相比有效的胰岛素强化治疗可以：;;胰岛素泵治疗的优点;胰岛素泵降低个人每年糖尿病并发症治疗费用;;In thousands;15%;二、胰岛素泵的临床应用; 如何开始胰岛素泵治疗 —胰岛素剂量的分配(未使用胰岛素);胰岛素泵用量计算方法;用泵前每日总量;胰岛素泵的基础率;胰岛素泵的基础率;一个固定速率输注模式;两个固定速率模式;两个固定速率模式;两个固定速率模式;三种固定速率模式;多种速率模式;基础率的检验;基础率设置正确的标准：; 调整原则;二、胰岛素泵的临床应用;餐前大剂量的设定; 胰岛素泵餐前大剂量计算;影响餐后血糖的因素;餐前大剂量主要根据食物中CHO的重量确定 而不是根据食物的热量计算 也不是根据食物中蛋白质、脂肪等重量确定 更不是根据食物的重量计算;如何计算各种食物中碳水化合物含量;A、从食品标签说明中直接获知; 绅士牌芝士条包装筒标签上的营养说明;B、从食物成份表中查 ;对所要吃的食物进行秤量 从表找出所吃要的食品中碳水化合物含量（克重） 这份食物碳水化合物（克）= 食物重量（克）×每100克食物中碳水化合物重量（克）÷100;C、利用食物的碳水化合物因子表进行计算;秤量食品的实际重量（克） 从表中查到该食品的CHO因子 用食物重量×CHO因子＝它所含CHO重量（克）;食品;1单位胰岛素消耗多少克碳水化合物; 500定律：超短效胰岛素 450定律：短效胰岛素;首先算出TDD 用500（或450）÷TDD =1U追加量胰岛素可以消耗多少克CHO食物;三步法确定餐前大剂量;17.2×2.5=43gCHO;复合餐CHO含量的计算;餐前大剂量检验; 餐前15分钟血糖 当餐前血糖在80-150mg/dl（4.4-8.3mmol/L）此前4h内无低血糖、3.5h内未再进食并未给任何追加量时开始检测。; 餐后1h血糖 进食后血糖增高速度为餐后1h血糖较餐前血糖升高40-80mg/dl（2.2到4.4 mmol /L ），如餐后1h血糖升高40mg/dl（2.2mmol /L ）则餐前量太大，以后应每半小时测一次血糖，以避免低血糖。 如餐后1h血糖超过240mg/dl（13.3 mmol/L），提示所给的剂量太少，补充注入纠正高血糖的追加剂量结束检测。 ;餐后4-5h血糖（短效胰岛素） 至餐前目标血糖范围或较目标血糖略高30mg（1.7mmol/l） 餐后3-3.5h血糖（超短效胰岛素） 至餐前目标血糖范围或较目标血糖略高30mg/dl（1.7mmol/l）;注意 如监测中任何时间的血糖65mg/dl（3.6mmol/L），表示剂量太大，应立即终止检测;二、胰岛素泵的临床应用;胰岛素追加剂量：;胰岛素追加量计算;胰岛素追加量计算(举例）;二、胰岛素泵的临床应用;体内未被消耗的胰岛素——叠加问题;体内未被消耗的胰岛素——叠加问题;追加量(u) ;采用30-25%规律;20-16%规律;例1;她是否还需要再补充些追加剂量呢？;由于P2BG=344mg/dl（8mmol/L）， 在未来的2h内BG将会降至344–144= 200 mg /dl， 而诺和锐作用时间仅3-3.5h， 餐前目标血糖是100mg/dl， 所以还要少量补充追加量来使下一餐前血糖达到100mg/dl， 补充追加量=（200–100）÷40=2.5u，;三、胰岛素泵的安装及护理 ;选择胰岛素泵治疗的个人条件 ;胰岛素泵的安装 ;胰岛素泵的安装;;胰岛素泵的安装;应用胰岛素泵的护理 ;应用胰岛素泵的护理;四、临床应用疗效观察 ;比较CSII与MDI控制糖尿病高血糖的疗效;起始剂量 未经治疗者及原用口服降糖药物治疗者两组均为0.5U/kg/d 原来用胰岛素治疗者 CSII治疗组：原剂量的80～100% 常规治疗组：原剂量的100～120%;两组患者治疗一周前后血糖下降情况比较;两组将血糖控制良好所需