脑出血护理查房PPT.ppt

* * 脑出血专病教学业务查房 一、疾病概述 1.定义 脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的20%-30%，急性期病死率占30%-40%，大脑半球出血占80%，脑干和小脑出血占20% 2.病因 （1）高血压并发细小动脉硬化 （2）颅内动脉瘤 （3）脑动脉畸形 （4）其他：脑动脉炎、血液病先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。 发病机制 　　　　　　　　　　　　　　　 　高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂 　　　　　　　　　 　　　　　　 　　　 出 血　 缺血缺氧 　高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂 4.临床表现 急性期表现有头痛、头晕、呕吐、脉搏减弱、意识障碍、偏瘫、失语、偏盲、大小便失禁等。发病时血压升高170/110 mmHg（23.9/14.6kPa）以上，多数患者脑膜刺激征呈阳性，瞳孔常有双侧不等大，眼底可见动脉硬化、出血。常有心脏异常体征。幕上病变者对侧肢体软瘫，两眼出血侧偏斜，破入脑室或脑干出血则出现深昏迷、高热、去大脑强直、瞳孔缩小或扩大 病情进展 5.27 12:00来时神清，瞳孔直径3mm，光反应迟钝，言语含糊，遵医嘱给予调整血压、脱水降颅压、营养支持对症处理。 5.30 9:00停病危改病重，停禁食水改流质，加用大黄苏打片保持大便通畅。 5.31 患者言语转清晰，停吸氧。 6.1 停心电监护,大便已解。 病程中 T 35.6℃-37.7℃ BP 102-213/71-124mmHg 护理体检 辅助检查 5.27 头颅CT：左侧小脑半球出血破入脑室 血RT:GR 89.2% PLT:79x109/L 电解质：Ca1.91mmol/L 5.28 生化:Ca:1.97mmol/L GLU:7.42mmol/L TG: 0.45mmol/L ALG:1.4mmol/L 6.2 生化：血小板:61x109/L 总蛋白 55.3g/L 白蛋白30.8g/L 钾3.87mmol/L 6.4 电解质：钾3.87mmol/L 护理诊断及护理问题 5.27 P1：脑组织灌注异常----与肾阳素亏、头晕头痛有关 I1：①急性期绝对卧床休息，避免不必要的搬动。 ②保持病室安静，空气新鲜，减少探视。 ③抬高床头15～30度，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。 6.3 O1:患者主诉头痛头晕较前好转。 5.27 P2:活动无耐力——与气血亏虚，肌力下降有关 I2①发病时保持肢体功能位,避免受压，维持关节韧带的活动度，防止肌肉萎缩; ②病情趋向稳定后可进行适当的被动运动，先活动大关节再活动小关节，幅度有小到大，按摩肢体每日1-2次，每次每肢5分钟以上； ③肌力增强时，鼓励患者主动做肢体功能锻炼; 6.4 O2:患者肌力基本正常，无肌肉萎缩现象。 5.27 P3自理缺陷——与脑出血致共济失调，绝对卧床有关 I3:①落实好各项基础护理，晨晚间护理每日一次，口腔护理每日两次，温水擦浴每日一次，每周洗头一次，保持“三短七洁”。 ②加强皮肤护理，定时翻身，按摩受压部位皮肤。 ③协助患者进食水：留置胃管鼻饲流质饮食，加强营养支持。 6.6 O3:患者生活可部分自理。 5.27 P4营养失调：低于机体需要——与脾胃虚弱，急性期禁食水有关 I4：①急性期禁食时，可遵医嘱静脉补充营养。 ②经口进食时，可给予清淡、少油腻、低糖、低盐易消化饮食，宜少量多餐，忌辛辣刺激、生冷食物，以免损伤脾胃。 6.6 O4:患者营养状况一般。 5.27 P5有皮肤完整性受损的危险——与长期卧床，气血瘀滞有关 I5:①保持床单位的整洁、干燥、无渣屑。 ②做好皮肤护理，及时清理排泄物及分泌物，减少对皮肤的不良刺激。 ③维持足够的营养及体液摄入以保持体内充足的水分。 ④做到六勤：勤观察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗，勤整理，勤更换。 ⑤翻身时避免拖拉硬拽，避免局部皮肤长期受压,促进局部血液循环。 6.5 O5：患者皮肤完好。 5.27 P6潜在并发症——脑疝、上消化道出血 I6:①严密观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍等脑疝先兆表现。②保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息，及时清除口鼻分泌物和呕吐物，持续输氧。 ③注意观察有无呃逆、上腹部饱胀不适、胃痛、呕血、便血、尿量减少等症状，遵医嘱给予保护胃黏膜的药物，如奥美拉唑。 6.6 O6:患者未出现上诉并发症。 5.29 P7排便型态改变——与元气虚弱，