nicorandil治疗急性心力衰竭的疗效和安全性(翻译).docx

nicorandil治疗急性心力衰竭的疗效和安全性总结背景:Nicorandil是一种血管扩张剂，既能打开钾通道，又有硝酸盐作用。硝酸盐是治疗急性心力衰竭(AHF)的金标准。然而，关于nicorandil治疗AHF的有效性的报道很少。因此，我们评估了在AHF患者静脉注射nicorandil的疗效。方法:纳入31例AHF患者，随机分为nicorandil组(n = 16)或对照组(n = 15)。Nicorandil以100ug/kg的bolus注射液开始，在入院后30分钟内连续注射60-100 ug/kg/h，持续5天。除nicorandil使用外，对照组AHF的治疗没有任何限制。在入院(第1天)、第3天、第7天(第1天)测定b型钠尿肽(BNP)和n -端亲BNP (NT-pro-BNP)。结果:BNPnicorandil组显著减少3天(502.4±406.9 pg / ml)从第一天(1397.0±1617.5 pg / ml),然而,没有观察到对照组显著下降。NT-pro-BNP倾向于减少3天(7316.7±10187 pg / ml,p = 0.06),大大减少了7天(5702.9±6468.8 pg / ml)从第一天(11270 .0±12388 pg / ml)nicorandil组,对照这样没有变化。当病人从nicorandil组分为高收缩压(SBP)组(基线SBP 140 mm Hg,n = 10)和低SBP集团(基线SBP 140毫米汞柱,n = 6),明显降低在SBP在两组从第一天到第三天结论:静脉注射尼可地尔可降低血清心肌应激标志物，并在AHF患者中有效。此外，nicorandil在高SBP的患者中改善了血流动力学，并且可以安全地给低水平的AHF患者服用该药。介绍急性心力衰竭(AHF)患者出现急性肺水肿引起的急性呼吸衰竭，逐渐或迅速改变为心力衰竭的体征和症状。欧洲心脏病学会发布的指导方针表明，在没有过低血压的患者中，使用血管扩张药的药物治疗要比非营养制剂的推荐剂量要好[1]。在急性期，硝酸盐被用作治疗AHF的金标准，然而尼可地尔对于AHF的疗效却鲜有报道[N-(2-羟乙基)烟酰胺硝酸盐]。Nicorandil具有类似于硝酸盐的性质，并激活腺苷三磷酸盐敏感的钾通道，以平衡静脉和动脉血管扩张[2]。几项使用侵入性肺动脉导管监测的研究表明，静脉注射bolus注射nicorandil可以通过改善血流动力学[3,4]，为慢性心衰患者提供最佳的治疗效果。在最近的一项研究中，Minami等[5]报道了nicorandil通过使用无创超声血流动力学评价治疗AHF的紧急阶段的效率。血浆b型钠尿肽(BNP)和n -末端支持BNP (nt -BNP)的测定对区分呼吸困难和其他因素的呼吸困难有帮助[6-8]。事实上，这些标记是在指导原则中提出的，作为在急性环境中使用的I类，以排除或确认HF[9]的诊断。在体积膨胀或压力负荷增加的情况下，心脏会分泌BNP和nt - probnp[10]。在先前的研究中，左心室舒张压和左室射血分数(LVEF)被证实为影响BNP和nt -BNP的预后标志，在主动脉根和冠状静脉窦。[11,12]。我们假设nicorandil可以在AHF的治疗中减少预负荷和后负荷，从而减少灌装量和改善心输出量。以前的研究没有评估在使用nicorandil对AHF的使用后，BNP和支持BNP的时间依赖性变化的差异。因此，我们在AHF急性期静脉注射nicorandil时，对BNP和NT-BNP的患者反应进行了评估，同时评价了nicorandil的急性效率。方法主题在2008年8月至2009年3月期间，有31名AHF患者被纳入日本医科大学(Chiba Hokusoh Hospital)重症监护室，并参与了这项前瞻性研究。AHF被定义为新发心衰或慢性心衰的失代偿，其症状足以保证住院治疗[13]。根据2个主要标准或1个主要标准和2个次要标准[14]的满意度，HF被诊断为基于Framingham标准，用于临床诊断HF。所有患者均有纽约心脏协会(NYHA) III或IV的功能类别，如果他们有急性冠脉综合征、严重肾功能衰竭、血液透析、收缩压血压80 mm Hg、急性感染或慢性肝病，则被排除。程序AHF患者相互随机分为nicorandil (n = 16)或对照组(n = 15)。Nicorandil以100ug/kg静脉注射bolus开始，入院后30分钟内连续注射60-100ug /kg/h，持续5天。在高频治疗中没有限制，除了nicorandil的使用，而且每个医生都选择了治疗策略。所有有效的AHF治疗方法(如利尿剂、carperitide、血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂和阻滞剂)均被推荐使用。NT-pro-BNP和BNP测量在