外科中医护理新常规.doc

中卫市中医医院肛肠科 痔中医护理方案 （2017年修订） 因饮食不洁，燥热内生，下迫大肠及久坐、负重远行等所致。以便血、肛门有肿物、坠胀、异物感或疼痛为主要临床表现。根据发病部位的不同，分为内痔、外痔和混合痔。 一、护理评估 1．患者的职业、饮食、排泄习惯及诱发因素。 2．排便有无疼痛、便血，便后有无肿块脱出等。 3．直肠检查结果。 4．心理社会状况。 5．辩证：风伤肠络证、湿热下注证、脾虚气陷证。 二、常见护理问题： 1．便血 2．肛门坠胀 3．痣核脱出 4．不舒适----肛门疼痛 5．情志异常-----焦虑 6．有出血的危险 7．有尿潴留的危险 8．有感染的危险 9．潜在的并发症-----便秘 10．活动无耐力 三、护理措施 1．一般护理 （1）按中医肛肠科一般护理常规。 （2）痔发作期要侧卧休息。 （3）保持肛门及会阴部清洁，便后坐浴。 （4）清热凉血祛风。 2．病情观察，做好护理记录 （1）排便时如痔核脱出，应及时还纳。 （2）外痔伴有感染或发生嵌顿、或突发血栓外痔者应卧床休息并报告医师。 （4）观察出血情况。 3．给药护理 大便后遵医嘱用中药熏洗，局部中药换药治疗。手术切口可用红外线照射每日两次。中药汤剂宜温服，服药期间避免受风寒。 4．饮食护理 （1）鼓励多饮水，多进蔬菜、水果以及纤维素的饮食，忌烟、酒、辛辣等刺激之品。 （2）气滞血瘀者给予补中益气温阳之品；脾虚气陷者忌酸冷食物，宜进温补食物。 5．情志护理 鼓励疏导患者情志，使之配合治疗。 四、辨证（症）施护 1．风伤肠络 （1）饮食宜清热凉血润肠，可选用花生、菠菜、地瓜等饮食。鼓励病人多饮水。当病人发生便秘时，可进食槐花、黑芝麻等润肠通便之食物。 （2）若病人为久治不愈时，可用猪大肠一段，洗净，槐花50-100克，装入大肠内，两头扎紧，用文火炖熟，汤肠同服。 （3）中医治法为清热凉血祛风。 2．湿热下注 （1）饮食宜清热化湿止血为主。如食马齿苋粥，苦瓜饮。 （2）痔核脱出要及时回纳，以防内痔嵌顿。回纳后要多做肛门按摩，坚持做提肛运动。 （3）中医治法为清热利湿止血。 （4）遵医嘱针刺长强、承山等穴。 3．气滞血瘀 （1）饮食宜活血祛瘀、润肠通便的清淡饮食为主。可选用桃仁粥、木耳粥等。 （2）病人因坠胀疼痛明显而致精神紧张。 （3）疼痛时可用艾条灸肛周止痛。 （4）中医治法为清热利湿、行气活血。 4．脾虚气陷 (1)病人体质虚弱，易受外邪入侵。故慎起居，防寒保暖。 （2）病人饮食宜健脾补中益气，进食易精、细软为主，量宜少且清淡。 （3）遵医嘱针刺长强、承山等穴。 (4) 中医治法为补中益气,升阳举陷。 三、健康指导 1．保持肛门清洁，坚持每晚热水或中药液坐浴。 2．养成定时排便习惯，避免排便时间过长。习惯性便秘患者，多食粗纤维食物，保持大便通畅。 3．避免肛门局部刺激，便纸宜柔软，不穿紧身裤或粗糙内裤。 4．忌久坐、久立或久蹲，最好选用软坐垫。 5．勿负重远行，防止过度劳倦，进行适当锻炼。可指导患者进行提肛运动，对于改善肛门局部血液循环，锻炼肛门括约肌功能有积极的作用。 6．发现排便困难，肛门肿痛者应及时到医院复诊。 中卫市中医医院肛肠科 混合痔中医护理方案 （2017年修订） 因阴津不足或脏腑热结、肠燥便秘、粪便粗硬、排便努责等所致。以肛门周期性疼痛、出血、便秘为主要临床表现。病位在肛门，与大肠关系密切。 常见证候要点：风伤肠络证，脾虚气陷证，湿热下注证，气滞血瘀证。 一、护理评估 1．饮食、排便习惯及病程长短。 2．肛门症状。 3．心理社会状况。 二、护理要点 1．一般护理 （1）按中医肛肠科一般护理常规进行。 （2）保持大便通畅，防止便秘。 2．病情观察，做好护理记录 （1）观察肛门疼痛的性质、程度与持续时间，大便是否带血、滴血及出血量。 3．给药护理 （1）混合痔者，排便后遵医嘱用中药坐浴，或用生肌玉红膏涂于伤处。 （2）肛门换药以促进创面愈合。 4．饮食护理 （1）风伤肠络证宜食清热凉血的食品，如绿豆。 （2）气滞血瘀者给予理气活血之品，如山楂。 （3）湿热下注证宜食清热利湿的食品，如菜花。 5．情志护理 （1）因伤口剧痛难忍，易产生不良情绪，可教会患者按摩腹部，以减轻排便疼痛。 （2）气滞血瘀者，易出现胸闷、烦燥，须加强情志疏导。 6．临证（症）施护 （1）疼痛剧烈时，遵医嘱可针刺镇痛，亦可予中药外敷肛门局部。 （2）便秘时，切忌努责，可遵医嘱给服润下剂或缓泻剂。 7.肛周潮湿瘙痒 （1）指导患者穿宽松清洁内衣，如有污染及时更换。 （2）指导患者保持局部皮肤清洁干燥，勿抓挠瘙痒部位。 三、常见证候要点 1．湿热下注 排便两三日一行，质干便，便时滴血，或手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，溲黄，裂口色红。 2. 风伤肠络大便干燥，数日一行。便是疼痛点滴