新生儿气胸护理查房.ppt

模板来自于 模板来自于 模板来自于 模板来自于 模板来自于 模板来自于 新生儿气胸护理查房 新生儿病房 案例导入 病史：39床，郭X之子，胎龄37+3周，出生体重2.75kg，因19小时前出现呼吸急促，伴有呻吟，口吐泡沫，皮肤稍青紫，给予箱式吸氧，药物治疗后皮肤转为红润，呻吟减轻，3小时前患儿突然氧合不稳，出现呼吸困难及皮肤青紫加重，当地医院胸部ct回示存在气胸，以’新生儿气胸’收入院。 体格检查：患儿刺激反应稍差，哭声微弱，呼吸稍促，伴有呻吟及口吐泡沫，口周稍青紫，三凹征弱阳性，全身青紫，双肺呼吸音不对称，右侧偏低。查体T36.5C，P142次／分，R54次／分。 血气分析：PH:7.39,PCO2:37mmHg,PO2;44mmHg, Lac:3.1mmol/L. 入院后处理：给予暖箱护理，及时吸净口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，禁食，静脉营养液营养支持治疗。无创呼吸机辅助通气，抗感染，营养脑细胞等治疗。 病程 3.24 15：43 患儿在无创呼吸机辅助通气下经皮血氧饱和度波动在90%左右，考虑无创呼吸机辅助通气下患儿易烦躁，改为头罩吸氧 3.24 22：53 患儿出现氧饱和度不稳定，持续下降至50%左右，刺激反应差，呼吸急促，肤色发绀，末梢循环差，给予气管插管，高频呼吸机辅助通气，急查胸片示：右侧气胸较前吸收，左侧气胸明显，行左侧胸腔置管引流术，促进肺复苏，置入导管，抽出气体后患儿血氧饱和度升至100%左右，肤色红润，反应较前好转。 3.25 00：30 患儿左侧胸腔置管间断抽气可抽出多量气体，改为引流瓶胸腔闭式引流，引流瓶内可见气泡波动。 病程 3.29 20：20 3.30 00：25 患儿复查胸片回示肺复张可，患儿自主呼吸强烈，予试拔管，停呼吸机辅助通气，改为箱式吸氧。 患儿胸腔引流管自行脱出，给予引流管处消毒包扎。患儿胸片检查所见，胸廓对称，气管居中，双肺纹理增多，双侧膈面光滑，双肋膈角锐利，左侧胸腔所见引流影。 4.01 患儿箱式吸氧下无青紫，无呼吸暂停，予停止吸氧。奶量完成可，消化好，予停管饲。 4.10 患儿呼吸平稳，气胸好转，吃奶好，无腹胀及呕 吐，未吸氧下氧和平稳，体温正常，复查各项检查指标好转，应家属要求出院。 辅助检查 血气分析： 入院：PH:7.39,PCO2:37mmHg,PO2;44mmHg, Lac:3.1mmol/L. 3月29日复查：PH:7.52,PCO2:26mmHg,PO2:77mmHg,Lac:1.4mmol/L 胸片： 入院：右肺上野外带肺组织呈受压状态，下野可见无肺纹理区。 结论：右侧气胸。 3月24日急查：气管纵膈右移，双肺野外缘见无肺纹理组织区。结论：双侧气胸，双侧肺炎。 感染指标： 入院：降钙素原：31.3ng/L;血常规：白细胞：16.67X10^/L;中性粒细胞：11.31X10^9/L;淋巴细胞：3.28X10^9/L;血红蛋白：159.0g/L;血小板：260X10^9/L 4月4日复查：降钙素原：0.1ng/L;血常规：白细胞：7.13X10^/L;中性粒细胞：0.92X10^9/L;C反应蛋白:1.43mg/L;血红蛋白：119.0g/L;血小板：446X10^9/L 药物治疗 1、维生素K1预防新生儿出血。 2、无创呼吸机辅助通气，予以溴己新促进肺液排 除。 3、神经节苷脂营养脑细胞治疗。 4、美罗培南抗感染治疗，足疗程后降级为头孢他啶治疗。 5、提示心肌损害，予果糖二磷酸钠营养心肌治疗。 6、4月4日改为脑蛋白水解物继续营养脑细胞治疗。 7、禁食，静脉营养液营养支持治疗。 8、患儿住院期间出现黄疸，给予蓝光照射，注意保护眼部及会阴，并补充核黄素。 Contents 目录 01 02 03 04 气胸的定义 气胸的病因及分类 临床表现 治疗及护理 定义 气胸：因肺泡过度膨胀，直至破裂，气体进入胸膜腔，造成积气状态 发生率占新生儿的1%-2%，但具有临床症状者仅为0.05%-0.07%，其发病率在肺透明膜病中为27%，胎粪吸入中占41%，窒息患儿为25%，湿肺为10% 气胸 负压 大于大气压 医源性气胸 01 系指由诊断和治疗操作所致的气胸。临床类型可分为闭合性气胸，交通性气胸和张力性气胸 病理性气胸 02 指发生在有基础疾病的新生儿 自发性气胸 03 发生在无基础疾病的新生儿 新生儿气胸分类： 病因 病理性气胸 自发性气胸 医源性气胸 多发生于重度窒息、胎粪吸入综合征并呼吸衰竭的患儿 在气囊加压给氧，或给氧、气管插管复苏或机械通气的过程中发生。