PPT课件-10护本尿、粪、肾、肝功检查-护理学大学PPT课件.pptx

实验室检查（2）第6节 尿液检查第7节 粪便检查第9节 浆膜腔积液检查第10节 肾功能检查第11节 肝功能检查教学目标1. 熟悉粪便潜血试验及尿、粪异常的临床意义2. 正确指导病人留取尿、粪标本3. 掌握反映肝、肾功能损害敏感的检验项目4. 了解漏出液与渗出液的区别（一）生成尿液，清除体内废物1. 肾小球滤过：形成原尿180L(120ml/min)2. 肾小管选择性重吸收：99%水、糖、电解质3. 肾小管排泄：尿1-2 L（二）调节水电平衡对Na、Cl、 K、水的重吸收，排泌（三）调节酸碱平衡NH3 、H、 HCO3吸收、排泌（四）内分泌功能肾素、活性VitD3、促红细胞生成素第10节 肾功能检查p293..肾功能检查内生肌酐清除率血肌酐测定血尿素氮测定血尿酸测定1.肾小球滤过功能检查2.肾小管功能检查浓缩稀释试验外源性肌酐：来源于食物内生性肌酐：由肌肉产生100g,2%更新 不与血浆蛋白结合分子量小 经肾小球滤过且不被肾小管重吸收一、肾小球功能检查肾小球滤过率(GFR): 单位时间内两肾生成的原尿称～【参考值】成人：80-120ml/分1.内生肌酐清除率（Ccr）：单位时间内肾将若干毫升血浆中的内生肌酐完全清除标本留取方法： §多饮水，保持尿＞2ml/分；禁咖啡、茶 低蛋白饮食（＜40g/d），禁鱼、肉 禁含肌酐药，禁剧烈运动 3 d §集24h尿送检：甲苯4-5ml防腐，避光冷藏 §采全血 2ml 送检【临床意义】★①判断肾小球滤过功能受损的敏感指标：(GFR低于50%， Ccr＜50ml/min, Cr、 BUN正常)②评估肾功能损害程度：轻度：70～51ml/min中度：50～31 ml/min重度： ＜30 ml/min③指导治疗： Ccr ＜40ml/min：限制蛋白摄入 Ccr ＜30 ml/min：噻嗪类利尿剂无效 Ccr ＜10 ml/min：应做血液透析治疗2.血清肌酐测定（ Scr）肌酐只从肾小球滤过，当GFR↓↓→ Scr↑【参考值】 53～106 umol/L（男性） 44～97 umol/L （女性）【临床意义】 ①了解肾小球滤过功能②鉴别肾性和肾前性少尿3.血清尿素（BU）为蛋白质代谢终产物，经肾小球滤过，40-60%被肾小管重吸收【参考值】 1.78-7.14 mmol/L【临床意义】:1.肾小球滤过功能损害（不作为早期指标)2.肾衰3.蛋白质分解或摄入过多肾功能不全分期Ccr （ml/min)Scr (umol/L)BU (mmol/L)代偿期80-511779失代偿期(氮质血症期）50-20178-4459 -20肾衰竭期19-10445-70720-28.6尿毒症期（肾衰竭晚期）1070728.64.血尿酸（UA)为嘌呤代谢产物，肾小球滤过，90%肾小管重吸收【参考值】 男：150-416 μmol/L 女：150-416 μmol/L【临床意义】血尿酸↑： 肾小球滤过功能损害 摄取过多富含嘌呤的食物 慢性肾衰、肿瘤、长期禁食和糖尿病肾小管功能检查 稀释功能： 选择性吸收原尿中的Na、Cl而不吸收水远端小管 浓缩功能： 选择性吸收原尿中的水 日间尿： 晨8:00～晚8:00 1次/2h留尿于6个容器内 夜间尿： 晚8:00～次晨8:00集于1个容器内浓缩稀释试验（昼夜尿比密）正常进食，每日控水500-600 ml/每餐分别检测尿量及尿比重【参考值】 正常尿量1000-2000 ml，夜尿量750 ml 日尿量 / 夜尿量＝3:1～4:1 尿比重最高1.020 最大比重差0.009【临床意义】 1.少尿+高比重尿：血容量↓→肾前性少尿 2.多尿+低比重尿+夜尿多 +比重固定1.010 提示:远端肾小管浓缩功能↓ 3.尿多＞4L/24h+比重＜1.006：尿崩症分 类目 的操作要点尿常规标本尿色、透明度、比重、尿量、尿蛋白、尿糖定性、细胞和管型清晨首次尿，留取1/3－1/2杯 　尿培养标本细菌培养及计数留取中段尿法:按导尿术清洁消毒局部?嘱病人排去前段尿?留取30ml中段尿液 12h或24h尿标本尿量、尿生化定量、尿浓缩查结核杆菌 8pm （或8am）排空膀胱后?次日8am 置于3000－5000ml清洁带盖广口瓶内 留12h、24h尿需加防腐剂第6节 尿液检查P2691. 常用尿标本的采集检查项目名 称作 用固定机成分、防细菌生长24h尿中加40%甲醛1-2ml用 量Addis计数利于细胞、管型保存甲 醛尿24h激素类: 酮类固醇、儿茶酚胺定量24h尿中加浓盐酸5-10ml防尿中激素氧化浓盐酸甲 苯保持尿中化学成分不变、防细菌污染每100ml加0.5-1%甲苯2ml尿24h生化项目：尿蛋白、尿糖…2.常用标尿标本化学防腐3. 注意事项 ※会阴分泌物过多时,