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甲状腺机能亢进的治疗 百度ID：_希克厉_ 2017.11 一、Graves’甲亢的治疗 Graves’病 Graves’病，又称弥散性毒性甲状腺肿，是一种伴甲状腺激素分泌争夺的增多的自身免疫性甲状腺疾病，多见于成年女性，男女比例为1：4~6。典型病例除有甲状腺肿大和高代谢症候群外，尚伴有不同程度的眼病；或有眼病而不伴甲亢（5%），但存在甲状腺的免疫功能异常或其它实验室检查异常，称为甲状腺功能正常的眼病（EGO）。少数患者（5%）有皮肤病变或重症肌无力。 由于Gaves’病病因与发病机制尚不明确，所以现行治疗方法都不是针对其病因的。其治疗主要分为：药物治疗，放射性碘治疗，手术治疗，中医中药治疗与甲状腺介入栓塞疗法。 硫脲类药物治疗 我国与美国常用丙硫氧嘧啶（PTU）和甲巯咪唑（MMI），英国及其他国家主要是卡吡马唑（CMZ，甲亢平）。 主要作用机制：PTU与MMI可以抑制甲状腺激素的合成，CMZ在体内可以快速转化为MMI。甲状腺可以浓聚硫脲类抗甲状腺类药物，从而抑制甲状腺过氧化物酶(TPO)活性从而影响甲状腺激素合成。 其他作用机制： ①抑制脱碘：大量PTU有利于抑制外周T4脱碘，从而控制T4水平，有利于快速控制甲亢危象。 ②免疫抑制：使用硫脲类药物可使针对TSHR、TG、TPO的抗体量明显降低；治疗后T细胞数量有明显变化，自然杀伤细胞和甲状腺内的淋巴细胞数量明显降低。 硫脲类药物治疗 优点 ①.疗效稳定 ②.不会损伤甲状腺和周围组织，不会引起永久性甲减。 ③.使用简便经济，每天只需供药一次 ④.适应范围较广，老少孕皆宜。 缺点 ①.疗程较长，通常需要1~2年 ②.治愈率低，停药后易复发。 硫脲类药物治疗 缺点： ③部分患者服用有副作用 i.皮肤反应：一般只需要给予抗组胺剂即可缓解瘙痒、皮疹的 症状 ii.肝毒性：可能导致转氨酶水平明显升高。PTU治疗最初两个月引起亚临床肝损伤的概率高达36%，与用药剂量无关。MMI肝毒性发生率较低，大剂量用药时可能引发胆汁淤积，多发于老年患者。故药物治疗前需检查肝功能。 iii.自身免疫现象：PTU有较小概率引起药物性狼疮。 iv.用药可能引起粒细胞缺乏，常见症状为发热、咽痛。因此治疗前进行白细胞计数是极为重要的。 其他药物治疗 β-受体阻滞剂和钙离子通道阻滞剂：用以缓解肾上腺素能症状，用药不久即可明显缓解震颤、心动过速、心悸、焦虑、怕热、多汗等症状。其中普萘洛尔（心得安）可以抑制T4转化为T3。 碘化物：碘主要通过抑制激素释放引起循环甲状腺激素水平快速降低，第九天即可正常化。对于甲亢危象病人还需同时供给大量硫脲类抗甲状腺药物。不良反应包括金属味、鼻炎、唾液腺炎、结膜炎、头痛、胃炎、痤疮样皮疹、血管炎等。 糖皮质激素：可以使T3、T4快速降低而rT3(反三碘甲状腺原氨酸)快速升高，显示其对甲状腺分泌TH和外周单脱碘酶有直接抑制。副作用较多，仅用于甲亢危象。 其他药物治疗 口服胆囊造影剂：碘番酸钠等含碘胆囊造影剂可以减少甲状腺激素的释放从而快速降低T3、T4水平 碳酸锂：锂可以抑制甲状腺释放T3、T4激素，且不影响碘131集聚并增强其作用。 考来烯胺：考来西胺增强甲亢术前准备效能的可能机理在于，甲亢患者甲状腺激素的肝-肠循环增强，胆盐结合部分甲状腺激素从粪便中排出增加。而作为一种血脂调节药，考来西胺在小肠内与胆酸结合，形成不溶性化合物阻止其重吸收，而随粪便排泄，而加速甲状腺激素的排出。同时，考来西胺与胆汁酸在小肠中结合后导致胆汁酸在肝内合成的增加，加速了肝-肠循环，进一步促进甲状腺激素的排出。 放射性碘治疗（属于破坏性治疗） 优点： ①治愈率极高，单剂量RAI即可使75%~90%GD患者得到治愈 ②规避了手术治疗的危险。 缺点： ①75%患者最终发生甲减。 ②131I集聚于甲状腺内引起甲状腺细胞坏死，导致放射性甲状腺炎。 ③坏死的细胞释放之前形成的甲状腺激素，造成甲状腺功能恶化甚至可能引发甲亢危象 手术治疗（属于破坏性治疗） 分为甲状腺全切与次全切。成功的甲状腺全切后甲亢复发率为0，但必然导致永久性甲状腺机能减退；次全切减少了甲减的发生率，但有15%的可能使甲亢复发(取决于残留组织大小和术前TRAb水平）。 中医中药治疗 中医观点认为甲亢原因为内伤七情引起心肝阴虚火旺 含碘中药治疗