精神病学——第十七章 躯体治疗.pptVIP

NaSSA 米氮平（mirtazapine）：是近年开发的具有NE和5-HT双重作用机制的新型抗抑郁药，被称为NE和特异性5－HT抗抑郁药（NaSSA）。米氮平在对NA和5-HT的调节方面不同于其他抗抑郁剂，不阻断神经递质的再摄取，其独特的抗抑郁机理在于阻断NA神经元突触末梢的肾上腺素?2自受体和突触前5-HT神经元末梢有抑制作用的?2异受体，可同时增加NA和5-HT的释放，使突触间隙中两种递质的浓度增高。 * 二、传统抗抑郁药 （一）三环类抗抑郁药（TCAs） TCAs：是临床治疗抑郁障碍的首选药之一，丙咪嗪于1957年第一个应用于临床，除了阻滞NE、5HT外，具有阻断M1、a1、H1受体，对心脏及肝脏毒性作用大，治疗指数狭窄，药物间相互作用较为突出 适应症：各型抑郁障碍 禁忌症：粒细胞减少、青光眼、前列腺肥大、妊娠前3月，癫痫及老年人慎用。 * TCA的常用药物与适应症 阿米替林（Amitriptyline）: 具有镇静作用，多用于伴有焦虑、激越、失眠的抑郁症病人 丙米嗪（Imipramine）: 较少镇静但有激活作用，多用于精神运动性迟滞的抑郁症病人，避免夜间服用而引起失眠 氯丙米嗪（Clomipramine）:具有抗抑郁和抗强迫作用，是治疗强迫症的一线用药 * （二）单胺氧化酶抑制剂 (MAOIs) MAOIs 只作为第二线抗抑郁药，因为： 与药物和食物的相互作用引起高血压危象（酪胺效应），肝脏毒性 分为不可逆性和可逆性的两种，可逆性的以吗氯贝胺为代表 对功能返转性抑郁或焦虑抑郁混合状态疗效较好。 * 用法与用量 低剂量开始，1-2周逐渐加至有效治疗剂量 急性期治疗有效剂量：150-300mg/d, 口服4-8周 稳定巩固期治疗：症状消失后保持治疗剂量 4-6周 维持期治疗：使用 1/2 or 1/4 的治疗剂量持续6个月以上以预防复燃 儿童、老年、脑损伤患者的治疗剂量要低 * 不良反应 抗胆碱能不良反应：包括自主神经系统与心血管系统 自主神经系统:口干，尿潴留，便秘，加重青光眼 心血管系统: 心悸、心律失常、低血压、 ECG异常、房室传导阻滞 神经系统: 震颤, 共济失调，癫痫发作 其它少见的有：皮疹, 黄疸, 粒细胞减少 * 过量中毒 表现：昏迷、癫痫发作、心律失常三联征，高热、低血压、肠麻痹、呼吸抑制、心脏骤停等 处理：毒扁豆碱缓解抗胆碱能作用，每0.5~1h重复给与1~2mg，洗胃、输液、控制癫痫发作、处理心律失常等对症治疗。 * 第四节 心境稳定剂 定义：用于治疗躁狂，并对躁狂与抑郁复发具有预防作用，不会引起躁狂与抑郁两种临床互相转变的药物。 主要药物有： 碳酸锂（Lithium carbonate） 抗惊厥药，包括： 卡马西平（Carbamazepine） 丙戊酸盐（Valproate sodium or magnesium) 拉莫三嗪 * 适应症 治疗躁狂与轻躁狂 与抗精神病药或苯二卓类药联合使用治疗急性躁狂兴奋 预防双相障碍躁狂与抑郁的复发 与抗抑郁药联合使用治疗双相抑郁，并预防抗抑郁药引起转躁 * 锂 盐 适应症：躁狂症和双相情感障碍，分裂情感性精神病等。 禁忌症：急慢性肾炎、肾功能不全、严重心血管疾病、低钠血症、重症肌无力、妊娠早期禁用，帕金森病、糖尿病、癫痫、甲低慎用。 * 锂盐的剂量与血锂浓度监测 锂盐的治疗剂量与中毒剂量接近，因此在治疗期间需要监测血锂浓度以指导调整剂量。 在治疗头3周需要根据血锂来调整剂量。 在早晨服药前取血测定血锂的谷浓度。 急性期治疗有效浓度范围为 0.8-1.2mmol/L， 预防复发的血锂浓度范围为 0.5-0.8mmol/L， 中毒血锂浓度为1.4mmol/L， 服药方法：逐渐增加剂量至有效血锂浓度，在饭后服药以减少碳酸锂对胃的刺激，减少消化道反应。 小孩与老年的剂量应低。 * 碳酸锂的不良反应 早期不良反应: 口干, 多饮, 多尿, 震颤，疲劳乏力 后期不良反应: 手细震颤 (粗大震颤是锂中毒的先兆), 多尿及肾浓缩功能减弱, 甲状腺增大与甲低, 记忆损害, ECG改变 (T 波低平, QRS增宽) * * * * 第十七章 躯体治疗 * 目的要求 1.掌握各类精神药物的适应症与常用药物的临床应用； 2.熟悉各类精神药物的作用机制、常见副反应与处理； * 概述 药物治疗 物理治疗：电抽搐治疗（ECT)、经颅磁刺激治疗（TMS） * 第一节 抗精神药物的概念 精神药物的定义： 作用为中枢神经系统，使异常的精神活动（知、情、意）变成正常，消除精神（心理）症状，恢复正常的精神功能 * 精神药物的分类 根据主要适应症分为： 抗精神病药（Antipsychotics） 抗抑郁药（Antidepressants）