计算机辅助设计截骨在陈旧性跟骨骨折手术中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 计算机辅助设计截骨在陈旧性跟骨骨折手术中的应用 付小勇 潘永雄 洪劲松 （广州市正骨医院 广东广州 510045） 【摘要】目的 探讨计算机辅助设计截骨在陈旧性跟骨骨折手术中的运用。方法　2008年3月-20011年3月收治的15例陈旧性跟骨骨折患者。采用计算机辅助设计截骨技术，利用Super ImageTM数字骨科平台，重建出陈旧性跟骨三维模型，并在模型中行虚拟截骨，为手术方案的设计提供参考。按Maryland足部评分标准对疗效进行评定。结果 术后伤口延迟愈合1例。15例患者均骨性愈合，平均愈合时间13周。术后跟骨长度、宽度、高度、Gissane角及Bouml;hler角较术前明显改善（P﹤0.05）。Maryland足部评分优良率80.0%。结论　计算机辅助设计截骨是治疗陈旧性跟骨骨折的一种有效的辅助方法。 【关键词】计算机辅助设计 陈旧性跟骨骨折 手术治疗 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）18-0349-02 急性跟骨骨折治疗的主要目的是矫正畸形和异常对线，恢复肢体长度，重建跟骨的几何形态，最大程度地保留后足的功能[1]。如何设计最佳的截骨角度及截骨量是手术成功的关键[2]，本科室运用计算机辅助设计截骨技术，对陈旧性跟骨骨折患者行虚拟截骨，取得了良好疗效，总结如下： 1.资料与方法 1.1 一般资料 本组男12例，3例，平均年龄37plusmn;2.1岁，全部为单侧。病程平均9.2plusmn;1.5月。术前行双侧足跟部X线侧轴位检查，患侧足部行CT检查。按Zwipp分型：Ⅱ型7足，Ⅲ型8足。 1.2 计算机辅助虚拟截骨 选择患者跟骨CT 平扫DICOM3.0格式数据，将CT图像数据导入Super ImageTM数字骨科平台，执行计算3D图像程序，重建出跟骨三维模型。分割出完整跟骨三维模型，在三维视窗中任意旋转观察跟骨关节面的塌陷及内外翻情况。运用截骨菜单，设计不同的截骨角度及截骨量，并在模形中虚拟截骨，探索最佳的截骨角度及方向，为手术提供参考。 1.3 手术方法及术后处理：常规跟骨骨折手术及术后处理。术后2个月左右拆石膏，定期复查X片，并测量术后长度、宽度、高度、Gissane 角及Bouml;hler 角的恢复情况。 1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。统计方法为配对样本的t检验，检验水准为P﹤0.05。 2.结果 15例全部随访，时间平均15.3月。1例有严重吸烟史患者出现延迟愈合，换药2月愈合。术口无感染及皮肤坏死。15例患者均骨性愈合，平均愈合时间13周。各观察指标见表1。按Maryland足部评分标准[3]，优5足，良7足，可3足，优良率80.0%。 表1 患者手术前后跟骨长度、宽度、高度、Gissane 角及Bouml;hler 角比较 3.讨论 陈旧性跟骨骨折治疗的主要目的是矫正畸形和异常对线,恢复肢体长度,重建跟骨的几何形态,最大程度地保留后足的功能[1]。由于陈旧性跟骨骨折不同的愈合形式，因此根据不同畸形采用不同形式的截骨矫形是手术成功的关键。愈光荣等[4]提出：重视术前手术设计，根据X线侧位片画图打样，设计截骨的部位及角度。近年来，由于计算机辅助外科手术(computer-assisted surgery,CAS )的发展，使在计算机上进行虚拟截骨成为可能。CAS基于计算机对大量数据信息的高速处理及控制能力，通过虚拟手术环境从技术上提供支援[5]。由于骨科的医学影像较为准确、丰富，易于三维重建，骨骼和关节在手术中不会因器械的移动和体位的变化而变形。本研究利用Super ImageTM数字骨科平台系统，依据CT扫描图像，构建出病变跟骨的三维模型，并在模型上行虚拟截骨，寻求最佳的截骨角度及截骨量，为制定手术计划起到辅助作用。本组15例患者在完成虚拟截骨后，取得了良好的疗效。本组中1例患者出现术口延迟愈合，无术口感染及皮肤坏死。 计算机辅助设计截骨可为患者提供精确的术前计划指导，减少术中误差，是治疗陈旧性跟骨骨折的一种有效的辅助方法。本组病例较少，对于其运用有待进一步研究。 参考文献 [1] 王学谦,娄思权,侯筱魁,等主译.创伤骨科学[M].天津科技翻译出版公司,2007,1:2428. [2] 周军杰,俞光荣,曹成福,等.距下关节融合与跟骨丘部矫形术治疗严重跟骨骨折畸形愈合[