计量脑科粘贴巾在颅脑外科手术中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 计量脑科粘贴巾在颅脑外科手术中的应用 李雪吴旭华陆立岚 　　（江苏建湖县人民医院江苏建湖224700） 　　【摘要】 目的：分析计量脑科粘贴巾在颅脑外科手术中的应用效果。方法：选择我院脑外科2014年1月-12月期间开展的126例颅脑手术病例，采用手术粘贴膜覆盖术野及其周边巾单，下方粘贴储血袋和收集罐承接术野血液，将其吸入储血罐计量，当储血袋储满液体，打开下方活塞即可倾倒入罐内，并及时记录，动态观察术中出血速度及出血量。结果：在脑外科手术中，正确应用计量脑科粘贴巾，术中能及时准确的计算出血量，可给麻醉医生和手术医生提供较可靠的依据。结论：改良手术粘贴巾在脑科手术中的推广应用，有效地改善了诸多不足之处，同时降低了手术后并发症，为病人提供了更加优质的护理。 　　【关键词】脑科粘贴巾；脑外科；应用 　　【中图分类号】R651【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）14-0189-02 　　颅脑手术依据病种可分为颅脑外伤手术、脑肿瘤切除术、高血压脑出血手术、颅骨修补术、脑动脉瘤夹闭术、脊柱脊髓手术和脑动静脉形切除术等[1]。按手术缓急，分为急诊和择期手术。其手术方法根据CT、CTA、MRI、DSA 等影像学检查定位，画出相应的切口全身麻醉。皮夹皮缘止血，双极电凝器术野止血。电动器具开颅，颅骨钻孔后铣刀做游离骨瓣。硬膜切开后，脑肿瘤、脑血管和脊髓病变均在显微镜下操作，颅脑外伤、高血压脑出血和颅骨修补手术均在肉眼下操作。该部位的手术岀血量较其他部位手术多，特别是术中出血和血容量减少直接影响手术进展，处理不当甚至危及生命。因此，术中出血的准确计量尤为重要。 本文探讨了我院在脑外科手术中应用计量脑科粘贴巾的效果，现报告如下。 　　1.一般资料及现状 　　1.1 一般资料 　　我院于2014年被江苏省卫计委确认为三级综合性医院，医院设施齐全，医务人员专业素质过硬。拥有层流手术室10间，其中，百级1间，千级2间，万级3间，十万级4间，正负压切换手术间1间。本研究选择我院脑外科2014年1月-12月期间开展的126例颅脑手术病例，其中，颅脑外伤手术56例，脑肿瘤切除术9例，高血压脑出血手术21例，颅骨修补术20例，脑动脉瘤夹闭术20例。 　　1.2 现状 　　临床实践中，颅脑手术部位粘贴手术巾使用较为广泛。目前常用的有3L医用制品有限公司生产的脑科手术专用的粘贴巾，构造为45cmtimes;45cm的粘贴巾，手术膜下方连接漏斗型收集袋，漏斗尾端连接一条直径为6cm，长90cm 的导水管塑料袋，带子尾端未封口。在使用时，先消毒手术野皮肤，待皮肤干燥后，将手术膜揭开5cm，粘贴于皮肤上，一边剥离防粘纸，一边将薄膜平整粘贴于皮肤，抹平手术膜，将尾端导水管塞入污水桶内它们都有效地起到了保护皮肤作用。但在大量或急速出血时，不能准确及时的估算出血量，不利于指导术中用药，输液和输血，故研制一种带有可计量储血罐的脑科粘贴巾，可准确地计算术中出血量以解决上述存在的问题[2]。 　　2.方法 　　本研究采用手术粘贴膜覆盖术野及其周边巾单，避免了血液被手术巾单吸附，保证了计量的准确性。下方粘贴储血袋和收集罐承接术野血液，可将其吸入储血罐计量，当储血袋储满液体，打开下方活塞即可倾倒入罐内，并及时记录，可动态观察术中出血速度，及时输液、输血。术中出血量的临床测量方法[3]：①容积法：收集失血于吸引瓶中，减去灌洗液量即为出血量。该法直观、准确；可动态观察失血量，及时补充血容量。以往血液常溢出术野，被手术巾单、辅料吸附，难以计量。②称重法：称取手术前后巾单、辅料的重量变化，再除以血液的比重，得出手术出血量。若术中出血能全部被巾单辅料吸附，数值较准。但较为繁琐，出血量需待手术结束后得出，无法动态估算术中出血速度，若手术时间长，水分有蒸发，影响计量的准确性。③测Hb含量计算法：该法计算出的出血量精度较高，能满足临床需要，且能随时测量计算，动态观察出血量。但受机体代偿因素的影响，手术前后患者Hb数值变化较大，参照不同的Hb值，得出的出血量往往不一致[4]。 　　术中失血量的计算：术中监测回收液体总量，术毕计算岀血量(mL)，出血量=回收的总液体量-术中灌洗的等渗盐液量-纱布吸血量（其中，20㎝times;40㎝4层纱布垫浸透吸血量为30 ml，25㎝times;30㎝1层纱布垫浸透吸血量为12 ml)。 　　3.结果 　　通过上述方法，对所有进行手术的126例患者中，均能在术中及时、准确地计算出血量，给麻醉医生和手术医生提供较可靠的依据。 　　4.讨论 　　颅脑的血液供应丰富，虽然脑重量仅占体重的2%，但其供血量却占左心排出量的15%，尤其当术中出血、血容量减少等因素时，可能会直接影响到手术的进展，如果处理不当，有可能危及生命。再者，颅脑供