记忆合金肋骨环抱器联合肌层下负压引流治疗连枷胸.docVIP

精品论文 参考文献 记忆合金肋骨环抱器联合肌层下负压引流治疗连枷胸 韦应龙 高云 何玉稳 王海雁（云南省文山市人民医院胸外科 663000） 【中图分类号】R197.39【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）26-0251-02 【摘要】目的 观察记忆合金在治疗连枷胸中肌层下放置负压引流与常规缝合不留置引流管，在手术时间、术后疼痛积分、术口感染、肌层及皮下积液的异同。方法 把46例连枷胸患者，分成引流组和对照组2组，引流组术中肌层下放置负压引流管，对照组常规逐层缝合术口不留置引流。两组患者计算手术时间、术后疼痛积分、术口感染、肌层及皮下积液。结果 较常规逐层缝合而肌层未放置引流,在手术时间稍有延长,术后疼痛积分、无差异，而术口感染及肌层及皮下积液明显减少。结论 术中放置负压引流管能很好的解决术口感染和肌层及皮下积液的问题。 临床资料 1.一般??料：把2007年至2011年的连枷胸患者56例,分为两组，治疗组男26例、女4例，最小年龄为15岁、最大年龄为78岁，平均年龄为36岁；对照组男24例、女2例，最小年龄为22岁、最大年龄为65岁，平均年龄为35岁；两组年龄构成差别无显著意义。治疗组1侧肋骨5处以上骨折有21例，两侧均有骨折的有9例；人均用肋骨环抱器9.7枚。对照组单侧肋骨5处以上有22例，双侧均有骨折4例，人均用环抱器为9.5枚。两组骨折处及使用环抱器差别无显著意义。 2.方法 计算两组患者手术时间、术后疼痛积分、术口感染、肌层及皮下积液； 3.统计学分析 结果用Xplusmn;S表示，对数据进行方差分析、t检验。 手术时间 疼痛积分 术后感染 肌层及皮下积液 引流组 130plusmn;5min 3.5 0 0 对照组 120plusmn;6min 4.1 3 5 综上结果，较常规逐层缝合而肌层未放置引流,在手术时间稍有延长,术后疼痛积分、无差异，而术口感染、肌层及皮下积液明显减少。P均lt;0.05。 肋骨骨折在胸部伤中约占61％～90％。常合并有肋间血管、胸膜和肺，产生血胸或（和)气胸。多根多处肋骨骨折因其不能保持原有的骨性胸廓的完整性，反常呼吸等致呼吸、循环功能明显受损。治疗上主要是恢复骨性胸廓的完整性，原来有叠瓦状宽胶布固定，布巾钳滑轮悬吊固定等外固定。内固定有钢丝绑扎、克式针髓内固定等。近来有镍钛合金、纯钛等环抱器内固定。镍钛记忆合金肋骨环抱器，因其有良好的组织相容性、低分子蜕变性和较好的抗腐蚀性。低温时可变形展开，体温下自动恢复原状，术中不损伤周围血管，骨折断端不易移位、不损伤骨髓腔，固定牢靠、尤其在有游离骨片时，更能体现出优势。在临床上已取得了很好的效果。但作者在临床观察中发现，术后有较多的患者出现皮下及肌层积液，以致术口感染，影响术口愈合的临床病例较多。为解决此问题，作者通过放置肌层下负压引流管来观察其疗效。通过本实验，很好地说明通过放置负压引流管，能很好地解决此问题。因连枷胸患者均为多根多处性肋骨骨折，其术口均较长，肌层及组织剥离面均较大，术中用以镍钛合金肋骨环抱器的冰水及热盐水和术毕的创面冲洗，术后创面渗出等，有较多的液体潴留于肌间隙及皮下（对照组就有5例肌层及皮下积液均通过穿刺抽出积液或扩开原术口引流来解决给患者带来了很多不便及不必要的痛苦）。单纯靠肌层及皮下组织难以完全吸收，通过留置肌层下引流管外接负压器，把其潴留于间隙中的液体引出，能促进术口愈合。另作者体会合并血气胸患者可通过扩大破损胸膜探查胸腔，修补肺裂口、清除胸内积血积液，常规留置胸腔闭式引流管。均能收到较好的临床效果。 参 考 文 献 [1]谢骏，粟兰凯.应用镍钛合金肋骨环抱器治疗多发性肋骨骨折67例 创伤外科杂志 2006年第8卷第3期. [2]车成日等.记忆镍钛合金肋骨环抱器治疗多发性肋骨骨折中华胸心外科杂志 2008年24卷03期. [3]李江鸿，赵华.记忆合金肋骨环抱器治疗多根肋骨骨折连枷胸的临床体会 中国实用医药 2009年4卷17期.