论标本缓急在治疗睡眠障碍中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 论标本缓急在治疗睡眠障碍中的应用 俞秋荣 （武汉市中医医院 湖北武汉 430000） 【摘要】 失眠是多种疾病的共同症状，而这些疾病多因失眠变得缠绵难愈，二者是“标”与“本”的关系，同时又互为因果，因而治疗该病必须找准病因，治病求本，标本兼顾，对症下药，方为正确的治疗方法。 【关键词】 睡眠障碍 治疗 标本缓急 【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）01-0099-02 据近年的全球睡眠调查结果显示，我国国民因睡眠时间不足与睡眠质量问题而存在睡眠障碍者高达42.5%。失眠是多种疾病的共有症状，许多疾病可引起失眠，而长期的失眠又使这类疾病缠绵难愈，如此睡眠不足－－疾病缠绕－－睡眠不足，形成恶性循环，经久不愈。 （一）催眠治标、适可而止：催眠药的作用机理是抑制脑部中枢神经而达到被动睡眠，而不是真正生理的睡眠，同时有头痛、头昏、健忘、注意力不集中、无力、情绪低落等副作用，又因其耐药性及成瘾性，不少病人反而失眠加重，且长期应用又造成肝、肾损害。因此，催眠类药物只宜于应急“治标”，适宜于短期因人为、环境、精神因素引发的急性失眠患者，如：睡前服用兴奋性饮品(酒、咖啡、浓茶)，居住环境变更所致的时差、气候变化以及一时紧张、焦虑、抑郁，或突发事件引起的强烈精神剌激等所致的急性失眠。实际上，这类因素都是暂时的和可改变的，如改变不良的生活习惯，调整不良的心境，增强适应生活与环境的能力，即使不服催眠类药物也可在短期内转换成为生理睡眠。尚若采用催眠应急，催眠药也不宜久服，应逐步减量，适可而止。 （二）治病求本、对症下药：对于众多的慢性失眠者而言，心身因素或心身疾病是其重要的致病因素。从临床症状而言，慢性失眠多见于各种疼症、腹胀、便秘、呕吐、腹泻、胃嘈、反酸、胸闷、耳鸣、尿频、咳嗽、哮喘、烦躁、发热、抽搐、皮肤瘙痒等。从所患疾病而言，慢性失眠多见于：神经官能症、各类头痛、躯体疼痛、关节炎、慢性胃炎与胃溃疡、慢性肠炎、高血压、脑血管病、冠心病、肺结核、支气管炎与哮喘、肝病、甲状腺功能亢进、尿毒症、肿瘤、妇女停经与经前症候群等，以及因上述某些疾病所致的药源性失眠。上述症状、疾病是失眠的病因，而失眠又能引发和加重这类症病。由此说明，“失眠”与“疾病”是“标”与“本”的关系，同时又互为因果，因而治病必需求本或标本兼顾。 所以，一味地应用催眠药治疗慢性失眠显然是本未倒置，标本不分，理应找准病因，治病求本，对症下药，方为正确的治疗方法。 （三）标本兼治、合理治疗：中医认为：失眠有因情志不遂，忧悲恐惊而不寐者；有因肝郁化火，扰动心神而不寐者；有因火炽痰郁，痰火扰心而不寐者；有因心胆俱怯，惊梦虚烦不寐者；有因脾胃受损，胃气失和而卧不安者；有因脾失运化，气血亏损而经年不寐者；有因心血亏虚，血不养心而神不守舍者；有因真阴精血不足，阴阳不交而神不安其室者。总其发病与情志、肝郁、痰热、胆怯、脾胃失和、心肾不交、心脾两虚、脾肾亏虚等有关。对失眠的相应辨证论治为：调节情志、疏肝理气、清热化痰、助胆镇怯、调和脾胃、交通心肾、补心扶脾、健脾益肾等，同时辅以镇静安神、健脑益智等疗法。遵循治病求因、治病求本、标本兼顾的整体的科学疗法，使脏腑阴阳气血功能逐渐恢复，睡眠障碍也随之好转，随着睡眠逐步好转的同时也促进了脏腑阴阳气血功能的康复，如此：睡眠好转－－机体康复－－睡眠好转，形成人体“神”与“形”的良性循环，有效地截断了睡眠不足－－疾病缠绕－－睡眠不足的恶性循环，促进了人体的形神合一而康复自愈。 案例： 刘某某，男，48岁。患失眠症20余年，患者18岁始有失眠，近10余年来，白天仅以“打瞌睡”代眠，心烦焦虑，即使闭目强眠，亦不过似睡非睡，时恍时惚，中、西医久治无效。接诊时，患者除有失眠病案举例外，尚有头痛脑闷、耳呜目眩、鼻塞眼胀、口苦咽干、口舌溃烂、虚火牙痛、心悸胸闷、腹胀便溏、性欲减退等症。脉虚（重按无力），舌质胖大，苔薄。 综上所诊，虽证候繁杂，但依其失眠主证，其病程长、舌质暗、脉象虚特点，证属气虚血瘀，心脑失养；若依其脏腑脑窍诸疾，当属脏腑失调，气机逆乱。但失眠是主病、主证，属原发病，脏腑脑窍诸疾为兼并夹杂之证，属继发病。即长期失眠，心脑失养，导致脏腑失调，气机逆乱诸候；同时，其痛（头痛、牙痛、口疮痛）、塞（鼻塞）、胀（腹胀）等亦可影响睡眠。因而，原发之失眠与继发之脏腑诸疾互为因果，恶性循环，终致顽固性失眠。治当权衡标本主次，法宜益气活血，兼调脏腑脑窍。方用“八珍汤”去党参、熟地，加黄芪、丹参、三七、辛荑、苍耳子。服药10余剂，头痛、鼻塞等症均缓，继之以“参苓白术散”加减，