(外科学课件）23-肠梗阻.pptVIP

肠梗阻的治疗：基础疗法 胃肠减压；小肠减压管 纠正全身性生理紊乱:矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡 防治感染和中毒 其他：吸氧，解痉、镇静止痛 、生长抑素 肠梗阻的治疗:解除梗阻 手术：解除梗阻的原因 1.粘连松解、肠切开取异物，套叠或扭转复位 2.肠切除吻合 3. 短路手术 4.肠造口或肠外置术 非手术 ---中医中药、植物油、针刺、低压灌肠、按摩、颠簸 肠管生机的判断 无生机 ①肠壁己呈黑色并塌陷；②肠壁已失去张力和蠕动能力，肠管呈麻痹、扩大、对刺激无收缩反应；③相应的肠系膜终末小动脉无搏动。 可疑 可用等渗盐水纱布热敷，或用0.5％普鲁卡因溶液作肠系膜根部封闭等。倘若观察10～30分钟，仍无好转，说明肠已坏死，应作肠切除术。 术中超声多普勒探测，静脉注射荧光素，肠系膜注射染料，肠管壁氧分压检查，血清乳酸、无机磷、肌酸激酶极其同功酶（CK-BB）、乳酸脱氢酶极其同功酶。 粘连性肠梗阻 占40%～60%，常由腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物等引起。10-25%绞窄。 不同的粘连，引起的梗阻不同，临床表现和治疗也不同 手术包括：粘连带切断和分离、肠切除、肠排列等。 粘连的预防：减少创伤、血肿、感染、异物；早期活动，促进肠蠕动；激光磁疗等物理治疗；应用补片、透明质酸钠（HA）、右旋糖苷、聚乙烯吡咯烷酮（PVP）等隔离物或局部应用抗生素、抗炎反应药、纤维蛋白溶解药、氧自由基清除剂、抗凝药、脂肪乳、异博定、生长抑素。 术后发生腹腔粘连者达60%～90％，而术后发生粘连性肠梗阻者仅为3％～4％ 粘连性肠梗阻 粘连性肠梗阻 术后早期炎性肠梗阻(early postoperative inflammatory small bowel obstruction) 有近期腹部手术史（2周内）,尤其是反复手术; 术后已出现排气或排便,但进食后再出现肠梗阻症状;呕吐、腹胀明显，腹痛轻，体征较轻。 肠鸣音减弱或消失,无气过水声和金属音,无肠型和蠕动波; 腹部X 线摄片均显示为多处大小不等的气液平面。 腹部CT 示肠管均匀扩张,肠壁水肿增厚、粘连,肠腔积 气积液,腹腔渗液。 动力性和机械性并存的肠梗阻 由白细胞介导的无菌性炎症、纤维素性粘连，多可保守治愈（病程2周，6-30天） 肠扭转 闭袢型，同时肠系膜血管受压，也是绞窄性肠梗阻。 常为肠袢及其系膜过长，系膜根部附着处过窄或粘连收缩靠拢等解剖上的因素。 多有肠内容重量骤增，肠管动力异常，以及突然改变体位等诱发因素。 小肠扭转、乙状结肠和横结肠扭转常见。 症状重，腹部不对称，X线有特征性改变。 多应尽早手术：扭转复位、肠切除，妥善固定。 概念：肠扭转（volvulus）是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成肠梗阻,360-720° 乙状结肠扭转肠梗阻 肠套叠 肠套叠指一段肠管套入其相连的肠管腔内。原发性多发生于婴幼儿，继发性多发生于成人。 80%发生于2岁以下的儿童。 腹痛、呕吐、血便和腹部包块。果酱样大便。 X线气或钡造影：杯口状或弹簧状。 B超：靶心征。 纤维结肠镜：套入的头部似充血肿胀的子宫颈。 气/钡灌肠复位、纤维结肠镜复位。 成人一般应手术。手术复位、肠切除吻合。 肠系膜血管缺血性疾病 绞窄性动力性肠梗阻，可短时间内致大段肠坏死。 动脉多于静脉，多有房颤、冠心病、心内膜炎等病史。 早期症状重，体征轻。剧烈绞痛，难于药物缓解。伴有频繁呕吐，血性。 腹部血管成像或选择性动脉造影。 早期可取栓或支架置入，但常延误诊治。 肠系膜血管栓塞------肠管缺血坏死 这可以诊断肠梗阻吗？ * 12小时不再从肠腔内回吸收液体，70%氮气 * ° * 肠梗阻 北京医院胃肠外科 周新平 道可道，非常道 肠梗阻intestinal obstruction 任何原因引起肠内容物通过障碍 ，导致一系列病理生理变化，出现腹痛、腹胀等临床症状。 临床症候群，而非一种病。 肠梗阻不但引起肠管本身解剖和功能上的改变，并可导致全身性的改变。 病因和分类 病因分类 机械性肠梗阻 肠腔堵塞：寄生虫、粪块、大胆石、异物等 肠管受压：粘连带压迫、肠管扭转、嵌顿疝或受肿瘤压迫等 肠壁病变：先天性肠道闭锁、炎症性狭窄、肿瘤等引起 动力性肠梗阻 麻痹性肠梗阻、痉挛性肠梗阻 血运性肠梗阻 肠系膜血管栓塞或静脉血栓 假性肠梗阻 原因不明，反复发作的梗阻症状， X线改变不明显 术后早期炎性肠梗阻 其他分类 肠壁有无血运障碍---单纯、绞窄 梗阻的部位---高位（空肠）、低位（回肠）、结肠 梗阻的程度---完全、不完全 梗阻发展的快慢---急性、慢性 闭襻性肠梗阻：一段肠