一口好牙07口腔医学感染.ppt

治 疗 全身应用抗生素控制感染 加强营养，支持治疗 保持瘘道引流通畅 死骨切除术（死骨块已形成的，行正常范围的死骨切除术，而死骨刮除方式不但不能清除死骨，反而有扩大骨坏死的可能，故不宜采用） 口腔颌面部感染—颌骨骨髓炎 预 防 放疗前准备：1～2周前消除口内病灶，洁牙，拆除金属修复体，停止配戴活动义齿 放疗过程中：加强非照射区防护，加强营养 放疗后：1年不戴义齿，3～5年禁止拔牙 口腔颌面部感染—颌骨骨髓炎 重点啊我尼玛 颜面部疖痈 口腔颌面部感染—颜面部疖痈 疖和痈的概念 　　疖和痈是颜面部皮肤毛囊及皮脂腺的化脓性炎症。 　　由一个毛囊及其所属的皮脂腺发 生的炎症改变为疖。多个毛囊及其所 属的皮脂腺发生的炎症改变为痈。痈 也可由一个疖的扩散或多个疖融合而 成。 　　病原菌为金黄色葡萄球菌。 口腔颌面部感染—颜面部疖痈 临床表现 1.疖：初期为皮肤上红肿痛的硬结，2～3天顶部出现脓点并有跳痛，继而硬结中央坏死软化，脓点破溃而愈 2.痈：好发于上唇，感染范围和组织坏死深度均较疖严重并伴有剧痛，一般全身中毒症状明显 3.并发症：一般见于发病于危险三角区的患者，多因挤压，热敷等不当处理而导致感染扩散 口腔颌面部感染—颜面部疖痈 治 疗 保守治疗：高渗盐水湿敷 二味拔毒散外敷 　　　　　大剂量抗生素 　　　　　支持疗法 切忌热敷、烧灼、切开引流 口腔颌面部感染—颜面部疖痈 九寨天堂 人间仙境 * 治 疗 口外切排： 由下颌角下作弧形切开，掀起翼内肌附着 口内切排： 由翼下颌韧带外侧纵行切开进入翼颌间隙 四、下颌下间隙感染 1.部位 位于颌下腺所在的颌下三角。上界下颌骨下缘，前下为二腹肌前缘，后下为二腹肌后缘和茎突舌骨肌，深面是下颌舌骨肌和舌骨舌肌 内容：下颌下腺，下颌淋巴结，面动脉， 面静脉和面神经下颌缘支 口腔颌面部感染—颌下间隙感染 四、下颌下间隙感染 2.感染来源 牙源性：下颌磨牙化脓性根尖炎 智齿冠周炎 腺源性：婴幼儿，继发于化脓性 颌下淋巴结炎 其它：急性颌下腺炎，下颌骨髓炎以及 邻近间隙感染扩散 下颌下间隙 3.临床表现 颌下三角区肿胀，皮肤红肿 压痛，可出现 凹陷性水肿 口腔颌面部感染—颌下间隙感染 扩散途径 经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续 向后内与翼颌、咽旁间隙相邻 向下与颈动脉三角相邻 可蔓延成口底多间隙感染 治 疗口外切开引流，下颌骨下缘2cm 口外切口 分离脓腔 口腔颌面部感染—颌下间隙感染 五、口底蜂窝织炎 口底的弥散性多间隙感染，包括 双侧的颌下、双侧舌下及颏下5个间隙 感染。 多源于下颌牙的化脓性根尖周炎 或智齿冠周炎。 由腐败坏死性病原菌引起。 口腔颌面部感染—口底蜂窝织炎 临床表现 以口底为中心，颌周口底副性水肿广 泛，波及范围上达面颊，下至锁骨水平。 局部有明显凹陷性水肿，可扪及捻发音， 切开引流时可以出大量恶臭咖啡样泡沫液 体。全身中毒症状严重，寒战、高热，甚 至出现中毒性休克。 口腔颌面部感染—口底蜂窝织炎 口腔颌面部感染—口底蜂窝织炎 治疗要点 由于口底蜂窝织炎，尤其是腐败坏 死性口底蜂窝织炎时，呼吸道阻塞及全 身中毒症状严重，故应尽早行口底切开 引流术，缓解呼吸道梗阻症状。同时应 用大量广谱抗生素及抗厌氧菌药物，配 合对症处理和全身支持疗法，如吸氧、 补给能量及维持水电解质平衡等。 口腔颌面部感染—口底蜂窝织炎 切开引流 肿胀波及整个颌周时，应作广泛性切开。其切口在双颌下、颏下，与下颌骨下缘平行，衣领形或倒“T”形。 口腔颌面部感染—口底蜂窝织炎 口底多间隙感染 口腔颌面部感染—口底蜂窝织炎 颌骨骨髓炎 口腔颌面部感染—颌骨骨髓炎 一 化脓性颌骨骨髓炎 多见于下颌骨(90%)，牙源性感染。 病原菌主要为金黄色葡萄球菌，其 次为链球菌 两型：中央性颌骨骨髓炎 边缘性颌骨骨髓炎 口腔颌面部感染—颌骨骨髓炎 感染来源 牙源性：下颌第三磨牙，根尖周炎，牙 周炎等 损伤性 ：粉碎性骨折 血行性：多见于儿童 口腔颌面部感染—颌骨骨髓炎 感染来源 口腔颌面部感染—颌骨骨髓炎 临床特点 中央性颌骨骨髓炎 边缘性颌骨骨髓炎 口腔颌面部感染—颌骨骨髓炎 中央性颌骨骨髓炎 感染来源 化脓性根尖周炎及根尖脓肿 口腔软硬组织损伤 血源性感染 发展过程 病变从骨髓腔内向外扩散，可累及骨皮及骨膜