临床诊断学呼吸困难.ppt

* * 潮式呼吸 （Cheyne-Stokes） 脑动脉硬化、心力衰竭、颅内压增高、尿毒症、糖尿病昏迷 比奥(Biot) 脑炎、脑膜炎、颅脑损伤 叹息样呼吸（sighing breath） 神经衰弱、精神紧张和抑郁症 * 端坐体位呼吸orthopnea 端坐呼吸：是指患者为了减轻呼吸困难被迫采取端坐位或半卧位的状态。这是心衰严重的表现，出现端坐呼吸提示心力衰竭已有明显肺淤血。其机制为：①端坐时，血液由于重力作用，部分转移至下半身，使回心血量减少，从而减轻肺淤血；②端坐时，膈肌位置相对下移，胸腔容积相对增大，肺活量增加10%～30%，减轻呼吸困难。 夜间阵发性呼吸困难Paroxysmal nocturnal dyspnea 其发生机制如下:一、睡眠时迷走神经兴奋性增高,冠脉收缩,心肌供血不足,心功能降低。小支气管收缩，肺泡通气进一部减少。二、卧位时肺活量减少, 静脉回心血量增加,致肺淤血加重。三、睡眠时,呼吸中枢敏感性降低,对肺淤血引起的缺氧反应迟钝,当明显缺氧时,才做出反应,出现呼吸困难。 中毒性呼吸困难 Description of the contents kussmaul breathing 浅快的呼吸 气味异常 潮式呼吸 Biots呼吸 酸中毒 急性发热性疾病 尿毒症、糖尿病酮症 呼吸中枢受抑制 神经精神性呼吸困难 1 颅脑疾病 ：深而慢 ，节律异常，伴有鼾声 2 癔病 浅而快 60-100次/分 呼吸性碱中毒 3 神经官能症 叹息样呼吸 述胸闷气短 诊断方法 体征 病史 辅助检查 症状 诱因 起病情况 年龄性别 与活动体 位的关系 职业环境 病史 体征 症状 全身表现 Text in here 发热 意识障碍 肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎急性心包炎 脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肺性脑病、急性中毒、休克型肺炎. 咳嗽、咳痰、咯血 胸痛 渐进性、紫绀 呼吸系统症状 发作性伴哮鸣音 体格检查 相关的 阳性体征 全身查体 呼吸系统查体 呼吸频率 幅度节律 呼吸系统查体 加快 呼吸、心血管系统疾病、贫血、发热 减慢 麻醉、安眠药中毒、颅内压增高、 尿 毒 症、肝昏迷 加深 酸中毒 变浅 肺气肿、呼吸肌麻痹及镇静剂过量 潮式呼吸 （Cheyne-Stokes） 比奥呼吸 (Biot) 叹息样呼吸（sighing breath） 呼吸频率、幅度、节律的改变 频率 幅度 节律 辅助检查 辅助检查 血液、尿液化验 细菌学、病理学证据 影像学检查 其他：ECG、UCG、 Holter、 肺功能、气管镜 思考题 简答题 肺源性呼吸困难及 心源性呼吸困难的 临床表现是什么？ 呼吸困难的病因 及发病机制。 综合科 王洁妤 * * * 呼吸肌包括肋间外肌和膈肌，用力吸气时，除了膈肌、肋间外肌的收缩，胸锁乳突肌、背部肌群、胸部肌群等发生收缩，参与扩张胸廓 用力呼气时，除了膈肌、肋间外肌的舒张，肋间内肌、腹肌等发生收缩，参与收缩胸廓 * * * 喉炎、喉癌、白喉、喉头水肿；支气管哮喘、COPD、支气管肺癌； 甲状腺肿大、纵隔肿瘤 * * * * * 左心衰：冠心病、风心病、心肌炎、心肌病、输液过多，过快 肺栓塞：血栓、羊水、脂肪栓塞 * * * . * * * * * * 首都医科大学宣武医院 首都医科大学宣武医院 呼吸困难dyspnea 综合科 王洁妤 内容提纲 概念 1 病因及发病机制 2 临床表现 3 诊断方法 4 概念 主观感觉 空气不足 呼吸费力 呼吸困难 dyspnea 客观表现 呼吸运动用力呼吸辅助肌参与，呼吸频率节律、幅度改变 正常呼吸运动 正常：男性、儿童 — 腹式呼吸为主 女性 — 胸式呼吸为主 呼吸频率：成人：16 - 20次/min 幅度：舒适、不费力 节律：均匀 呼吸频率改变 异常 ① 呼吸过速（tachypnea） 24次/min ② 呼吸过缓（bradypnea） 12次/min 呼吸幅度改变 异常 ③ 浅快：呼吸肌麻痹… ④ 深快：剧烈运动… ⑤ 深慢：Kussmaul’s 呼吸 呼吸节律改变 正常 均匀 异常 ①