临床诊断学呕血便血.ppt

呕血 Hematemesis 蔡玲 定义 呕血(hematemesis):是由上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血. 上消化道指屈氏韧带以上的消化器官, 包括食管, 胃, 十二指肠, 肝, 胆, 胰及部分空肠.  屈氏韧带（Treitz） The ligament of Treitz is an anatomic landmark for the duodenal-jejunal junction. 病因 1.食管疾病 2.胃与十二指肠疾病 3.肝、胆疾病 4.胰腺疾病 5.急性传染病 6.血液病 7.其他 7．其他：尿毒症 肺源性心脏病 血管瘤 抗凝剂治疗过量 以上引起呕血的原因中： 以消化性溃疡最常见 其次为食管和（或）胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜病变 再次为胃癌 病因 最常见的病因 消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜病变 胃癌 食管静脉曲张 贲门黏膜撕裂  消化性溃疡 gastric cancer 临床表现 1.呕血与黑便 2.失血性休克 3.发热 4.血象 5.氮质血症 出血量与症状 250~300 ml 呕血 50~70 ml 黑便 2-5 ml/d OB + 低血容量、休克表现 头晕、畏寒（10%-15%） 冷汗、四肢厥冷、心悸、脉搏增快（20%） 烦躁、面色苍白、脉搏细弱、呼吸急促（30%） 低血压 \心动过速、休克（30%） 伴随症状 ①伴上腹痛 ②伴肝、脾大 ③伴皮肤粘膜出血 ④伴黄疸 ⑤伴左锁骨上淋巴结肿大 问诊要点 1.确定是否呕血 应注意排除鼻咽部出血和咯血。 2.呕血的诱因 有否饮食不节、大量饮酒、毒物或特殊药物摄人史。 3.呕血的颜色 帮助推测出血的部位和速度。 问诊要点 4.呕血量 作为估计出血量的参考 5.患者的一般情况 如有无口渴、头晕、黑蒙、心悸、出汗等症状，有无晕厥或昏倒等。 6.既往史 过去有无上腹疼痛、反酸、嗳气、消化不良史，有无肝病和长期药物摄人史，并注意药名、剂量及反应等。 便血 hematochezia 病因 引起呕血的病因 1.直肠与肛管疾病 2.结肠疾病 3.小肠疾病 colon carcinoma familial polyposis diverticulum Vascular ectasia, polyp 临床表现 血便的颜色 血与便 鉴别 伴随症状 伴腹痛 伴里急后重 伴腹部肿块 伴发热 伴皮肤粘膜出血 问诊要点 1.便血的病因和诱因 饮食、服药史或集体发病 2.便血的量 估计失血量（结合全身反应更准确） 3.伴随的症状 4.患者一般情况变化 5.既往史 过去有否腹泻、腹痛、腹鸣、痔、肛裂 病史，有否用过抗凝药物、有否胃肠手术史等。 小结 常见病因 临床表现 呕血与便血的联系 Hematemesis 思考题 1. 呕血最常见的病因是什么？ 2. 不同低血容量状态的临床表现是什么? hemorrhoid 影响因素： 出血部位 出血量 血液在肠腔内停留时间 血与便 混合均匀：上消化道、小肠 混合不均匀：下消化道 鉴别： 1.食用动物血、肝等 2.口腔、鼻、咽、支气管、肺等部位出血咽下 3.口服某些中草药、铁剂、铋剂、炭粉等 Melena Hematochezia * * 呕 血 1.食管疾病： 食管静脉曲张破裂 食管炎 食管癌 食管异物 食管贲门粘膜撕裂 2．胃及十二指肠疾病： 消化性溃疡 慢性胃炎 胃癌 药物（非甾体类抗炎药） 应激（大面积手术/烧伤）