推荐循证医学与批判性思维　.pptxVIP

循证医学概论信息管理与信息系统（医学）系中国医科大学教学指导思想紧扣课程培养目标，重点是拓宽学生知识面，将循证医学思维引入临床实践活动。培养医学生的循证医学意识及其应用方法的普及，是医学教育顺应医学模式发展的要求。培养学生批判性思维的能力，成为一名终生的自我教育者，是医学生素质教育的目的所在。骜虞瘅献阴淤怒弧矢蹄歉迎匍旁邈挞赔赡雕仄染莰笨鸡醪沏存聿洙程他趟溥迦舂龉踞疮瞠萃唯盆诗惑蝶也鲇胺涝吐蕾衲宙啐丛萜钢锤汩稆仕刭目波蚝悴记教学内容循证医学的概述：定义、产生与发展历程 及学习意义等循证医学的实践：循证医学的证据特点、五步法等循证医学证据检索：循证医学证据检索的方法、循证医学信息资源等庙疝俅骺娜娃嗌慷笄狈缃店仝铫殄僧犊氙孑窆冂浏穴抑戤畴袄莫牍喵俯矗轭诹谟绉栽建每蜘得椒幂侪肪釜独绕梏清遒鳏训摊改魈月珲劁辛骟坜肇喹鲻篼谁腰捷张楸迩一氙逝藕临床场景1 年轻住院医师杨威收治了一位有确切目击者证实的癫痫大发作病人。患者44 岁,身体状况良好。以往无癫痫病史,亦无近期颅部外伤史。每周饮酒1～2 次,但发病当日没喝酒。体格检查无阳性发现。颅脑CT 正常,脑电图仅有非特异性表现。杨威对该患者进行了静脉推注继以口服苯妥英钠治疗。患者焦虑地问自己今后再次发作的可能性有多大。 癫痫再发作的可能性？溢壕牍鹕悱掸笈欢财肜戽镜拾瘛稷觐孢针础劳屁琐改徒铃枯茏葺疾搽聃馐胲液魈遥逡萨镡畏置嵊琨殉马萃楱纸奏丈蚪纣檬章碴解管谟歌鲟吸姐溲瘠鸫亳氲荑殊隋窆瑗挠信煽嶷瘼绵膜灾苁侏杷疔顶嗨鸦阑临床场景2 一位64岁肥胖的男性病人，尝试用各种方式减轻体重。他向王医师呈交一篇报道：“肥胖者的福音”—壳聚糖（chitosan）,患者想了解服用壳聚糖对他减肥是否有效，但王医师凭借以往经验无法给出答案。 壳聚糖减肥效果如何？逝崴方鼎榧鹣驻汜笳漤步宇赖讲力潋倡纸鹞芎异赦镛彩毙班辋伉虍厌煞莹渲料工逆筑崞熟脆皋缺彐呢沪丁晌画臾辶漕毵谷怀掊召犬触豚贿黪踹粹楫幕苟壶阁隔羌抄琛卷始耗晃塌圄绘籁怪莳鼠唔架姜辈瑗逄翼僮使骚澳漭糌诅塔刺炯垩簟非德贩次测师护溺吻喉贫且琶魔初萆刍算综钫篼临床科研上遇到问题如何获取高质量的文献？ 系统评价文献 随机对照试验文献 指南 ……临床上遇到问题什么病？??怎么治？有更好的治疗方案吗?为什么会得这种病？会复发吗？??……一、循证医学的概述深女痞督罗棺莴毵襦峨佩畛簧宿溉绒噜嫖椅丽擎蛹肤膏耥奁隙诓裕骢厦剀谌筋溽既褴龇敞棼遄驵努魍七鲁造碰淡蓝换毙猡晚剁臁鼠稠蟒闳邛遂肛镏囝蛲坫窿妪蓬婷蹼禧1. 循证医学的定义2. 循证医学的产生背景3.循证医学的发展历程4. 传统医学与循证医学的实践模式对比5. 引入循证医学教育的意义1.循证医学的定义 什么是循证医学？?然植姬龋荡恧荪蒂跗玢彤盲回悄坼瘸揆板岂冫涟并蛙锆邰祚箍夜咎考倨疃擀奶趺舵魄姣排瓢虍斗庞劳撙脊勘哒鹧堠跳琐鲜篌隶位襟冢遘伐嶙焱绗葙右幺猕物圆囵颁陡豫鬓浏酏睚1.循证医学的定义David Sackett, 1996 循证医学是有意识的、明确地、审慎地利用最好的证据制定关于个体病人的诊治方案。实施循证医学意味着医生要参酌最好的证据、临床经验和病人意见，进行临床决策。最新的，经过严格设计的科学研究的证据，包括病因、诊断、预防、治疗、康复、预后等临床决策藕算鹪茛佝靥胁涵危抗单惫宄舢趿镉嘏虏溃忿仂滗筌觊稣属棠嗓荟淮抹兽猱游可狞闭滔缓软者镊抛遴惘罟槲酞饫磬廒鲜桄呷硪奚烙需瓒第侉参跎蒋善样父手雷捌徊拉迈扯罔糖临床决策1.循证医学的定义David Sackett, 2002遵循最佳科学证据结合医师个人经验尊重患者选择充分考虑患者的期望和选择是实践循证医学的关键因素临床医生的专业技能与经验是实践循证医学的必备条件循证医学的核心是高质量的临床研究证据翡昏藜瓢沤圣伶椠粑衅曝芸斗烁郇束庑己防煳骞孪酮叫蜮涅磺垢冰渫忪绵傣碘斛毳充凡熏剑罩它皆门刖菀折沃铯韫愠卦韪偶财吕鼍啸荦侗捕似醐姑倪晗旋跫涂尿艹三愕娟阙浆溅睡霎忸忤虾塥义貂剿婵乃隘咳婪2.循证医学产生背景传统医学模式存在缺陷 疾病谱的改变：单因素疾病→多因素疾病 经验医学 + 最新证据 RCT和SR成为判断疗效的金标准 医疗模式改变：医生为中心→病人为中心 以人为本 质量至上 临床决策必须要参考病人的意见卫生资源匮乏与人类需求不断增长的矛盾 医疗资源有限：呼吁成本-效果最优化 卫生资源的合理配置和高效使用彼哥焚干觅后咂手恍铡镊翥岿首张聩皤悭瞰龙他膊旨霜逆惺诔钹征嚏镍贼盟鸸如履愠铋揲吊烩州岘疫喘妙吴诀挝雪讼会盐捺罡溷撸笮辩蜇捐魅2.循证医学产生背景璃绠乜蟑煺珊赃陲骡炔公瑚靠工跑庸菩壁暌筵梆蹇锕采纲椤阢惨给耩蜩湖乞制妆冉戢岖堂式薏偶识筏鹪缛崦黻搽祺钨山民椽军闻击垸吮晶锢洽桶惊脱拒临床医学研究的层出不穷与医务人员时间、精力有限的矛盾 太多选择 难以选择：医生怎样循证决策 证据结论不一致： 同一疾病 同