老年人易患的胸腔内疾病及外科治疗课件.pptVIP

脓胸 脓性胸腔积液简称脓胸。 常见病因为肺部感染(如肺炎、肺脓肿、支气管扩张、肺结核等)向胸膜腔蔓延，邻近感染(如膈下脓肿)或败血症、脓毒血症累及胸膜腔。 临床表现起病急，有高热、寒战、呼吸困难、胸痛以及消瘦、咳嗽、咳痰和发绀，体征胸腔积液征。 外科治疗 脓胸纤维板剥脱术 肺部肿瘤 肺癌的病理类型：主要分为小细胞癌和非小细胞癌，后者又可分为鳞癌、腺癌和大细胞癌三种。 肺部肿瘤 鳞癌多位于肺的中央部，生长缓慢，转移晚，手术机会多，放化疗不如小细胞癌敏感。腺癌女性较多，与吸烟关系不大，多位于肺的边缘，转移较早。小细胞癌在所有肺癌中约占20%，恶性程度最高，远处转移发生较快，放化疗非常敏感。 肺部肿瘤 病因： 1.吸烟 2.大气污染 3.职业因素：经常接触化工物质的人员肺癌的发生率显著增高。 4.其它因素：病毒感染、黄曲霉毒素污染的食品、维生素A缺乏、机体免疫功能低下及遗传等因素。 外科治疗 肿瘤切除术 肿瘤所在肺叶切除+淋巴结清扫术 肺段切除+淋巴结清扫术 支气管袖式成形术 胸腔镜手术 胃食管反流 胃食管反流病（简称GERD）在欧美国家十分常见，人群患病率为7％～15％，而我国北京、上海的人群患病率仅为5.77％。 老年人胃食管反流病临床症状常常较轻或不典型，而病变已较明显，因此实际患病率可能更高。 胃食管反流 (1)老年人下食管括约肌压力低于中青年人； (2)老年人因心脑血管及肺部疾病而常用的某些药物可降低下食管括约肌压力； (3)老年人胃食管反流病常伴有食管裂孔疝，造成下食管括约肌松弛； (4)老年人食管蠕动减弱，幅度下降，唾液分泌明显减少，增加食管粘膜在反流物中的暴露时间； (5)老年人胃排空能力下降，胃内压增高，超过下食管括约肌压力导致反流发生； (6)老年人食管上皮再生修复能力降低，食管黏膜抵抗反流物损伤的能力减弱。 胃食管反流 （1）反酸、烧心等典型症状较少见或缺如，而纳差、呕吐、吞咽困难、贫血、体重减轻等非典型症状相对多见。烧心症状的人数越来越少，严重食管炎的病人数越来越多。 （2）伴出血(呕血或和黑便)的较多，老年人常以急性上消化道出血入院。 （3）老年人老年胃食管反流病的相关伴发病以食管裂孔疝、慢性胃炎和残胃较多。 外科治疗 胃底折叠术 食管裂孔疝 滑动型裂孔疝最为常见，滑动疝使LES功能不全，His角变钝，导致胃管交界部抗反流作用削弱，故其临床上与反流性食管炎一样，主要表现为胃食管反流症状。 食管裂孔疝 1.食管裂孔松弛增宽 2.腹内压增高 外科治疗 食管裂孔疝还纳修补术 食管癌 常见的恶性消化道肿瘤 中国是高发区 男多于女 发病大多40岁以上 食管癌 早期表现：食物哽噎感、胸骨后烧灼感、食管内异物感 典型表现：进行性吞咽困难 晚期表现： 声音嘶哑-喉返神经 大呕血-侵犯主动脉 进行性呛咳、肺部感染-食管气管瘘 外科治疗 食管癌切除，胃或结肠代食管胸内/颈部吻合术。 胸腔镜手术 外科治疗 1、日常生活要规律 2、饮食结构要合理 3、定期体检 4、进行持久、适度的体育锻炼和体力活动 5、保持健康、良好的心理状态和精神面貌 谢 谢 老年人易患的胸腔内疾病及外科治疗 老年人的生理特征 老年期 何谓老年期？ 西方一些国家一般将老年期的起点年龄定为65岁，我国则习惯定为60岁。 老年期划分为三个阶段，55-65岁为老年前期，65-75岁为老年期，75岁以上为衰老期。 老年期的生理特征 人的老化首先就是从生理方面开始的，这种生理特征的变化不仅体现在上述的老年人的外观形态上，还反映在人体内部的细胞、组织和器官以及身体各功能系统的变化上。 ?老年期的形态变化 （一）细胞的变化 这一变化是人体衰老的基础，主要表现为细胞数的逐步减少。 （二）组织和器官的变化 由于内脏器官和组织的细胞数减少，脏器发生萎缩，重量减轻。 （三）整体外观的变化 1、头发 2、皮肤 3、身高 4、体重 5、其他。肌肉松弛、牙齿松动脱落、语言缓慢、耳聋眼花、手指哆嗦、运动障碍等也是我们常见的老年人的外貌特征。 上述这些变化的个体差异很大，它与一个人的健康状况、生活方式、营养条件、精神状态和意外事件等因素都有密切关系。 ?老年期的生理功能 生理功能方面。 1.贮备能力减少 2.适应能力减弱 3.抵抗力下降 4.自理能力降低 老化过程中，生理功能的降低也存在个体差异，但总的说来，机体的生理功能随年龄增长而发生的变化是有规律的，各个组织、器官系统将会出现一系