六月份脑出血课件.pptVIP

* * 1.防止再出血 ★镇静剂不能选用影响呼吸的麻醉类止痛药---吗啡、杜冷丁；可选用地西泮、异丙嗪、 * ＢＣＤ * Ｃ 脑出血 一、概 念 脑出血又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血，绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故有人也称高血压性脑出血，中医学称为中风. 二、病　因 高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）； 先天性动脉瘤； 颅内动-静脉畸形； 脑动脉炎及血液病。　　 ★ 糖尿病 高血脂 冠心病 吸烟 肥胖 活动少 脑动脉硬化、 高血压 血压骤升 薄弱的脑动脉破裂 脑出血 颅高压 ? 脑组织 缺血、 缺氧、 坏死 用力、情绪激动时 脑出血的最主要病因 危险因素 三、临床特点 多见于50岁以上有高血压病史者； 体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状； 起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰； 血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢 　体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。 与脑血栓 栓形成鉴别 四、临床表现 基底节区、内囊出血 　　 壳核出血量 30ml或丘脑数毫升出血 　　 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲 　　头和双眼球向病灶侧凝视 　　失语 　　系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致 五、辅助检查 头颅CT或MRI（首选检查项目） 　病后立即出现高密度影像。 五、辅助检查 脑脊液（非常规检查） 　外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。 　应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。 脑血管造影 　动脉瘤、血管畸形征像。 六、治疗要点 分为内科保守治疗和外科手术治疗。 （一）内科治疗的原则在于：脱水降颅压、减轻脑水肿，调整血压；防止再出血；减轻血肿造成的继发性损害，促进神经功能恢复；防止并发症。 （二）外科治疗目的是清除血肿，减轻脑组织受压，尽最大努力保证神经功能，减少或防止脑出血后一系列继发性病理变化 七、护理评估 病史 　高危因素、诱因、局灶和全脑症状。 身体评估 　肢体肌力、肌张力、血压、瞳孔、神志。 辅助检查 　头颅CT或MRI。 八、常用护理诊断 疼痛 意识障碍 躯体移动障碍 语言沟通障碍 有受伤的危险 有皮肤完整性受损危险 潜在并发症 　脑疝、消化道出血、呼吸道感染、泌尿系感染　　 九、护理措施－－一般护理 1、一般护理 （1）绝对卧床休息：少搬动，避免牵刺头部，头偏一侧，头部抬高5—30°面瘫侧向上。 （2）防止血压增高；防止剧烈咳嗽，打喷嚏，躁动，用力排便 等，遵医正确，应用降压药物。 2、对症护理： （1）发现体温升高：及时告知医生，遵医给物理或药物降温； （2）保护有意识障碍的病人； （3）保护感知障碍的肢体：皮肤的护理，每2小时翻身一次，观察按皮肤受压部位，保持皮肤完整，预防压疮形成。 3、心理护理：病人清醒后，评估心理状态。告之病人坚持锻炼1—3年内有望功能康复，并向病人介绍康复成功的经验，告诉家属要理解病人，给予精神、物质的支持，以利于病人树立坚定的信心，增强锻炼的意志。  4、生活护理： （1）补充营养，24小时内给予静脉营养； （2）24小时后给予不同的饮食方式，生命征的稳定；足够蛋白、维生素、纤维素、易消化流质、半流质补液每日1500—2000ml左右。 5、病情观察： 观察并记录生命征，意识、瞳孔变化。 6、用药护理： 降压治疗、观察血压的变化，根据变化的情况进行调整，使用呋塞米，注意血清电解质的变化，硫酸镁：注观呼吸，昏迷程度，不可漏出管外，以免发生坏死，静脉推不过快， 甘露醇不能与电解质混用，以免发生沉淀结晶。 十、并发症的预防和护理 （1）脑疝 注意观察病人有无用力大便，烦躁，剧烈咳嗽，快速输液诱发脑疝的危险因素，有无呕吐、烦躁不安，血压升高，脉搏慢而宏大，呼吸慢而深，意识加重等脑疝的表现，发现立即采取救护措施：1）与医生联系、给氧；2）头部放冰袋或冰帽；3）遵医嘱快速静脉滴注20%甘露醇；4）限制液体入量；5）清除分泌物，保持呼吸通畅。 （2）呼吸道感染 向病人及家属解释坠积性肺炎和吸入性肺炎的原因，采取正确的进食方式，观察体温、呼吸变化。 （3）泌尿系感染 观尿液和体温的变化。 （4）上消化道出血 注意病人的呕吐物，胃液及大便性状，发现情况，通知医生，观察脉搏、血压、出血量等，执行医嘱建立静脉通路，控制出血。 十一、健康指导： （1）向病人及家属介绍出血的基本知识； （2）告诉家属要以好的态度接受病躯体和精神方面的改变，给予关心，耐心的照顾，让病人树立战胜疾病的信心； （3）指导病人饮食宜清淡、低脂、低胆固醇、低盐，多吃蔬菜和水果； （4）对有“痴呆”后遗症的病人，家属要保障病人的生活和人权，帮病人生活自理； （5）清醒的病人应鼓励自行进食，大小便自行处理； （6）指导病人肢体的活非言语沟通。 （7）教育病人和家属坚持长期康复治疗