全髋关节置换术围手术期护理(正式）课件.pptVIP

全髋关节置换术围手术期护理 简要病史（一） 患者，男性，49岁，住院籍贯永康，因“重物砸伤致颈部疼痛2小时”于2013-8-01拟收入院。颈2椎体及左侧横突骨折入院。入院时查体：T36.6℃，P66次/分，R20次/分，BP142/80mmHg，神志清，精神软，颈部压痛，活动受限，四肢肌力及感觉良好。 入科后予骨科一级护理，普食，卧床休息，枕颌带牵引，鼻塞吸氧2升/分，协助轴线翻身，完善各项检查。8.2改二级护理，停鼻塞吸氧，呼吸平稳。做好各项术前准备后于8.8在全身麻醉下行“颈2齿状突骨折切开复位内固定术”，术后转ICU监护治疗，予气管插管接机械通气，抗感染，脱水，止血，护胃等对症支持治疗，于8.9停机械通气，拔除气管插管，患者病情稳定，经家属同意转回我科继续治疗。入科时：T37.0℃，P89次/分，R19次/分，BP137/83mmHg，精神可，颈部颈托外固定，颈部切口敷料干燥，无肿胀，留置切口引流管一根，留置导尿通畅，尿色清。予骨科一级护理，软食，鼻塞吸氧2升/分，心电监护，半坐卧位，补液抗炎营养神经等对症治疗。8.10拔除颈部切口引流管，停留置导尿，8.11改二级护理，停鼻塞吸氧及心电监护，8.15予出院，出院时颈部切口未拆线，继续颈托外固定，四肢感觉活动可，已下床活动。 简要病史(二） 给予两腿之间垫一“T”护理垫，保持右下肢外展中立位，防止内收内旋位。指导患者早期功能锻炼，预防卧床并发症的发生。患者术后生命体征平稳。 2月15日呼吸平稳，予停吸氧，2月16日拔除留置导尿及切口引流管，小便自解，尿色清；同日遵医嘱予低分子肝素钙一支皮下注射Qd，空气压力波治疗仪30minQd，全身黏膜及手术切口无明显出血情况；2月18日在护士及家属陪护下下地行走。 2月20日拔除右颈部深静脉置管。2月28日拆线出院。 体格检查： 患者神志清，精神软，生命体征平稳，右髋部切口敷料清洁干燥，切口周围无红肿热痛，右下肢外展中立位，肢端感觉活动正常，足背动脉搏动良好，皮肤温暖。 辅助检查： 1、X片示：右股骨头无菌性坏死，右膝及右髋部退行性病变。（ 2月10日） 2、心电图：正常心电图 3、二便常规：均正常 4、血常规、血生化、乙肝三系： 血常规示：HB：96g/L（2月15日）。生化示：甘油三酯5.49mmol/L。乙肝定性：乙肝表面抗体 阳性，乙肝e抗体阳性，乙肝核心抗体 阳性。 健康形态评估（一） 1、健康感知-健康管理型态：患者出身于原籍，初中文化。 2、营养-代谢型态：患者身高：155cm，体重65kg，饮食无特殊嗜好，营养代谢良好。 3、排泄型态：平时排尿、排便正常，2-14手术后留置导尿，2-16拔出留置导尿，小便自解通畅，尿色清，无尿频、尿急、尿痛情况，排便正常。 4、活动型态：术后卧床休息，2-16拔除切口引流管，2-18在护士及家属陪同下下床行走。 5、睡眠休息型态：患者睡眠良好。 健康形态评估（二） 6、认识感知型态：患者初中文化，缺乏相关疾病知识。 7、自我感知型态：患者担心愈后。 8、角色-关系型态：患者角色适应良；家庭关系和睦，子女孝顺，轮流陪护；住院费用享有医保，无经济负担。 9、性生殖型态：患者已婚，育有 1子1女。 10、应对-应激型态：能适应病区环境，应对应激有效。 11、价值信息型态：患者无宗教信仰，能积极配合治疗和护理。 正常髋关节的组成 髋关节是人体最大的负重关节。包括两个部分：股骨近端的球形的股骨头和包容股骨头的髋臼内（图1）。股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨作为衬垫，使它们之间的运动更加灵活。另外正常的髋关节囊内衬有滑膜组织，它可以分泌出少量的液体，这些液体对髋关节起到润滑作用，减少股骨头和髋臼之间的磨损。 病变的髋关节： 光滑的髋关节软骨表面无神经支配，正常情况下活动非常灵活，不会出现疼痛。当关节软骨遭受严重破坏时、暴露出软骨下骨，继发磨损、硬化，增生形成骨赘（图2）。软骨下骨有神经，且表面粗糙，软骨下骨相互摩擦出现持续而剧烈的疼痛、肿胀，随病情进展进一步加重，活动受限。最终各种非手术方法失效，需行髋关节置换。 人工髋关节发展简史（一） 20世纪早期，生物和无机材料开始被用于髋关节置换。先对畸形或强直的关节表面外形进行修复，然后在其中插入间置物恢复关节面并使之能够活动。  当时在美国和欧洲，阔筋膜瓣移植物和关节周围软组织被广泛使用。1912年Robert Jones 曾采用金箔作为间置物。1923年，Smith-Peterson使用“铸模关节成形术”的概念，替代关节间置衬膜的做法