心血管病的MRI诊断课件.pptVIP

心血管病的MRI诊断 诊断要求 显示心脏血管轮廓及内部结构 观察心脏运动 评价心脏功能 了解心肌活性 测量血流 影像技术 X线 心血管造影 超声 CT MRI ECT（SPECT及PET） MRI的优势 三维成像 实时动态成像 组织对比好，清楚显示解剖形态 观察心脏运动 评价心脏功能，血流灌注及心肌活性 测量心血管血流量及血流方向 “一站式”（one stop shop）扫描 无辐射 MRI检查技术 心电门控 MRI扫描固定在每一心动周期的某一时相，得 时相信息，常用R波作为激发点 成像位 脉冲序列 心肌灌注成像 MRI成像位 以体轴定位 横轴位（标准位） 冠状位 以心轴定位 短轴位（左室壁心肌） 长轴位（主A瓣、左室流出道、心尖） 二腔心位 四腔心位 脉冲序列 形态成像 黑血序列（HASTE TSE） 电影 亮血序列（True FISP） 首过法心肌灌注（Turbo FLASH） 延迟扫描（PSIR True FISP和PSIR Turbo FLASH） 心肌灌注成像 心肌首过（first pass）灌注法 常用 动脉血质子自旋标记法 BOLD心肌灌注法 心肌首过灌注法 静脉团注钆（总量10ml） 1分钟内得多个（40~60）心动周期、几个（3~5）不同层面的短轴位和四腔心位 结合负荷实验（用潘生丁），以提高其敏感性 延迟增强扫描 2ml/s的注射流量，静脉注射12~15ml的钆 2ml/s的注射流量，注入生理盐水20ml 10分钟后扫描 MR扫描程序 HASTE TSE—观察形态结构 ↓ True FISP电影—观察室壁运动 ↓ CE-MRA ↓ 延迟增强扫描—心肌活性 对MRI设备的要求 磁场强度 1.5Ｔ 梯度场强度 40mT/m 梯度切换率 200mT/m/s Magnetom 1.5Avanto Tim Magnetom 1.5Sanata Twin speed 1.5 冠脉狭窄与闭塞 MRCA 不成熟 难以判断狭窄程度 可估计起源与桥血管随访 冠脉与左室造影DSA为金标准 冠脉MR成像（CE-MRCA） 心肌缺血 心肌未梗死，有心绞痛 MR电影—节段性运动减弱 灌注成像 缺血区低灌注，信号低于正 常心肌 延迟扫描 无异常 急性心肌梗死 T2WI 梗死区信号高（心肌水肿 T2延长） 电影 梗死区心壁薄，运动减弱，消失，收缩期室壁不增厚 灌注成像 低灌注或缺损 延迟扫描 信号明显增高 左室前侧壁、后壁、下壁急性心肌梗死 陈旧性心肌梗死 T2WI 梗死区信号低（心肌纤维化） 电影 梗死区室壁厚度，运动有改变 灌注成像及延迟扫描 所见同急性心肌梗死 陈旧性心肌梗死 室壁瘤 左室扩大，室壁薄，范围大，局部向心脏轮廓外膨隆 瘤壁信号急性期高信号，陈旧期低信号 收缩期室壁不增厚 室壁瘤 室间隔穿孔 室间隔连续性中断 左室乳头肌断裂 功能不全 心室收缩期见二尖瓣关闭不全，（低信号血流束由二尖瓣口进入左房） 左房扩大 “一站式”扫描可获得全部诊断信息 大视野，多参数成像是超声与CT不能比拟的 灌注成像需与负荷实验结合应用 诊断心肌缺血敏感性为87%，特异性为85% 延迟扫描可判断瘢痕与存活心肌 高信号带在陈旧性代表瘢痕 高信号带在急性代表坏死心肌 心肌干细胞（stem cell）移植 干细胞是未成熟的组织前体细胞，特异条件下，移植于心肌可分化为心肌细胞，血管内皮细胞及血管平滑肌细胞 干细胞心肌移植可修复梗死心肌，临床疗效显著 干细胞需在体外行对比剂（如SPIO）标记后再行移植 MRI可使干细胞在体成像，以监测其位置，信者留及迁移 MRI可评价移植前后心脏功能 原发性心肌病 扩张型（充血型） 含右室型 肥厚型 限制型 含心内膜心肌型和心肌型 致心律不齐性右室心肌病 心肌致密化不全（海绵状心肌，心肌窦状隙未闭） Noncompaction of ventriclar myocardium 肥厚性心肌病 可显示心脏形态变化及心室壁收缩功能 随访心肌病的发展过程及治疗前后变化 先天性心脏病 准确显示心内结构，房室连接关系，大血管起源和空间关系，有重要诊断价值 扫描野大，无辐射，可重复性强 需优选脉冲序列，扫描体位和角度，才能发挥其作用 不能提供血液动力学资料 不能辨认复杂的体肺血管侧支 难于屏气配合，婴幼儿用难 无配套医疗设备，急诊、麻醉时受限 当前诊断主要用超声和血管造影 法乐氏四联症 心脏肿瘤 显示肿瘤、部位和毗邻关系 某些心