推荐泌尿外科常见并发症应急预案与处理流程.pptxVIP

泌尿外科常见并发症应急预案与处理流程曲靖市第二人民医院泌尿外科一 膀胱尿道镜检查术并发症膀胱镜检查术并发症指在膀胱镜检查、输尿管肾盂逆行输尿管导管置入术中所产生的尿道、膀胱损伤。1、前尿道损伤（1）挫伤：尿道粘膜完整，前尿道局部或散在粘膜血管出血。表现：a.检查术中尿道外口不同程度滴血、冲洗液不同程度变红；b.检查结束后不同程度的初血尿、尿频、尿急、尿痛。出现后处理如下： 前尿道挫伤冲洗液变红不影响视野影响视野结束检查完成检查轻度初血尿、尿频、尿急、尿痛严重初血尿、尿频、尿急、尿痛多饮水、加强局部卫生留置尿管一周、预防性抗感染（2）裂伤：尿道粘膜不同程度断裂，出血较重，不能继续进行进一步检查。一旦出现应立即停止检查，并如下处理：前尿道裂伤 立即留置尿管成功不成功留置尿管4周适当预防性抗感染经尿道镜置入导丝。导丝引导置入尿管经膀胱造瘘口置入导丝。导丝引导置入尿管成功不成功拔出尿管后随访，必要时还需尿道可张成功不成功高位膀胱造瘘若裂伤相对规整，膀胱造瘘后行尿道开放手术，修复尿道（3）前尿道断裂伤：在该检查术中发生断裂伤的可能行及小。一旦出现，在排除广泛撕脱伤的情况下，立即行高位膀胱造瘘并修补或吻合尿道。前尿道断裂伤伤口不规整或合并广泛撕脱伤口规整高位膀胱造瘘、修补或吻合尿道高位膀胱造瘘，有液体外渗时行相应切开引流4~6周拔出尿管，随访、必要时定期尿道扩张Ⅱ期行尿道疤痕切除、端-端吻合2、后尿道损伤后尿道损伤部位与表现与前尿道损伤后表现有所不同，处理原则与流程同前尿道损伤。3、膀胱损伤（1）膀胱粘膜挫伤：完成检查，术后多饮水，必要时留置尿管5~7天。（2）膀胱粘膜裂伤膀胱粘膜裂伤出血多，影响视野，结束检查留置尿管7天；适当预性防抗感染治疗在膀胱不过度充盈、视野清楚的情况下可完成检查，手术结束后留置尿管5~7天；适当预防性抗感染治疗（3）膀胱穿孔：为膀胱全层的贯穿性损伤，严重时合并周围脏器损伤。常见的有肠道损伤。膀胱穿孔结束检查单纯的小穿孔较大的穿孔有腹膜刺激征剖腹探查、膀胱修补留置尿管、严观病情，必要时禁饮食小肠损伤结肠损伤肠端-端吻合或肠修补结肠穿孔处近端造瘘二 输尿管镜手术并发症输尿管镜检查、取石术并发症指该手术中所造成的尿道、膀胱、输尿管损伤以及损伤后所至的不良结果。本节中尿道、膀胱损伤处理同上节。输尿管并发症概述处理如下：输尿管手术的主要并发症是输尿管损伤，包括假道形成、穿孔、断裂、撕脱等，术后常见并发症是输尿管狭窄。据大量文献统计报告，输尿管损伤发生率为4.5~9%。1术中并发症（1）假道形成假道形成抽回导丝或导管，找到损伤处以上的输尿管腔留置支架管2~4周术后加强随访有无输尿管狭窄（2）输尿管穿孔输尿管穿孔较小的穿孔，估计短时间内完成，可继续手术，但术中应降低水压，术毕放置双J管4~6周较大的穿孔，估计短时间内无法完成手术，留置导管于输尿管，改开放手术处理术后加强随访有无输尿管狭窄（3）低钠综合征低钠综合征立即利尿、急查电解质、纠正水盐电解质失衡估计手术时间不长，插入输尿管导管，建立冲洗液回路，完成手术。估计短时间内不能完成时，放置支架引流，终止手术。（4）输尿管粘膜袖状剥离输尿管粘膜袖状剥离停止进镜放置内支架管引流1~2月术后加强随访有无输尿管狭窄（5）输尿管断裂或撕脱：是最严重的输尿管镜损伤并发症。输尿管断裂或撕脱立即停止手术，改开放手术下段输尿管撕脱中断输尿管撕脱估计缺损断较长，无法与膀胱或对侧输尿管吻合，输尿管膀胱角吻合或膀胱瓣吻合，或与对侧输尿管吻合缺损不长缺损长，不能直接吻合行回肠代输尿管手术输尿管膀胱吻合术技术水平有限行输尿管断端引流、肾穿刺造瘘输尿管膀胱角吻合(6)器械则断于腔内：比较少见。器械则断于腔内立即用异物钳取出成功失败开放手术取出2、术后早起并发症（1）血尿 多由于粘膜损伤，一般不发生大出血。血尿一般出血较多适当利尿，1~3天应用止血药，多补充液体（2）发热合并腰腹痛者行B超或CT检查输尿管镜手术后发热尿培养及药敏试验以备指导治疗加强抗感染治疗存在尿路梗阻放置双J管及尿管成功不成功无好转趋势，行穿刺肾造瘘引流（3）肾绞痛输尿管镜术后肾绞痛解痉、镇痛缓解不缓解B超CT了解有无尿路梗阻留置双J管若为结石梗阻，再次输尿管镜碎石取石术后留置双J管（4）膀胱输尿管反流膀胱输尿管反流留置尿管并适当延长拔管时间3、术后晚期并发症输尿管狭窄或闭锁是输尿管镜手术的晚期并发症。严格的随访十分重要。输尿管镜手术后随访半年~1年输尿管狭窄或闭锁狭窄段＜3cm下段长段狭窄中上段长段狭窄狭窄段切除端段吻合术输尿管膀胱角吻合或膀胱瓣输尿管下段成形术回肠代输尿管是或自体肾移植三、MPCNL或PCNL术并发症MPCNL的并发症在很大程度上是因为没有按照手术的原则进行，若严格按照操作规程进行，这些并发症是可以避免的。相关的并