合理应用抗菌药的难点和对策.ppt

贯彻《指导原则 》和38号文件合理应用抗菌药的难点和对策 ;华山医院历史沿革;;2018/1/21;;;;不合理使用抗菌药危害;细菌耐药现象日趋严重;MRSA;产ESBLs菌大问题;E.coli/ELBLs;铜绿假单胞/亚胺培南耐药;感染变化;指导原则的基本内容;卫生部已做的具体而细致的工作;卫生部 2009 《 38号文件》;;合理用药难点;1.病原诊断;2.对抗菌药认识肤浅;3.缺乏科学的用药细则;4.用药规定不全统一;基本思路;积极推行《指导原则》;血培养;痰培养;病原诊断;直接涂片;寻找规律;一.提高病原诊断水准针对性用药;革兰阳性菌感染的临床;外毒素的特殊表现;Scarlet fever;Scarlet fever;破伤风 Tetanus;白 喉 Diphtheria;一.提高病原诊断水准针对性用药;中枢神经系感染的经验疗法;生殖道正常菌群;常见妇产科感染;常见妇产科感染的经验治疗;与手术相关的细菌感染的经验疗法;常见泌尿系统感染的经验治疗;经验疗法;保留导尿 肠杆菌科 氨基青＋酶抑制剂 三代头孢 尿路手术 绿脓 ± 氨基苷 ± 氨基苷 前列腺肥大 肠球菌 妇产科手术 大肠、B链 酶抑制剂复合剂 二代、三代头孢 流产分娩后 肠球 ＋甲硝或克林 脆弱类杆菌 ;胆道肠道手术 肠杆菌科 酶抑制剂复合剂 二代、三代头孢 脆弱类杆菌 ＋甲硝唑或克林 留置静脉导管 葡 人工替代物 肠杆菌科 耐酶青＋氨基苷 万古或三代头孢 念珠菌 ± 氨基苷 绿脓 ;二.区分和运用药物共性与个性;1.独特的抗菌特点;利奈唑胺Linezolid;碳青霉烯类; 优力新 力百汀 特美汀 舒普深 特治星 肠杆菌科 ++ ++ ++～+++ +++ ++～+++ 绿脓、沙雷 ? ? ++～ +++ +++ ++～+++ 不动杆菌 ? ? 肠球菌 ++ ++ ++～ +++ ? +++ 嗜麦芽窄食 单胞菌 +++ +++ 中枢感染 + ? ? ? + ;氨基糖甙类抗生素;氨基糖甙类抗生素;氨基糖甙类;品种定位;品种定位;大环内酯类特点;?;真菌 ;多烯类 两性B;两性B脂质体 ;制剂;吡咯类抗真菌药;2.感染部位达有效浓度;抗菌药吸收;组织浓度; 抗菌药在C