高血压靶器官损害的防治PPT.ppt

高血压性脑血栓 血栓形成是由于动脉壁硬化后管腔狭窄，内皮细胞受损，溶栓酶减少，或在动脉硬化斑溃疡处形成纤维蛋白网，为血小板黏附到病变部位创造了条件，易形成血栓。 如果血流缓慢、血压降低、血液黏度增高、心律失常、MI和心衰等因素存在，更易促进血栓形成。管腔进一步狭窄或闭塞，引起脑细胞软化或坏死。 高血压性脑病 缺血性脑卒中的特殊临床类型 高血压合并脑动脉硬化者易发生 产生是由于血压急骤增高，脑血管反射性收缩机制遭到破坏，血管扩张，脑血流量增加和灌注过度，使毛细血管壁渗出增加而引起脑水肿，并导致脑部发生微栓塞或突然性出血。 高血压视网膜病变 高血压患者病情发展到中晚期，视网膜及其血管产生异常的改变。发生率较高。 眼底病变程度与病情有关。 高血压早期视网膜动脉正常或轻度狭窄 中期视网膜动脉发生硬化 晚期视网膜动脉硬化更明显，并可出现渗出、出血和视神经乳头水肿。 高血压性肾损害 肾脏症状出现缓慢，后期发生肾小动脉硬化症 脏器小动脉脂肪玻璃样变性是高血压的特征性病理改变。 肾小动脉硬化和肾脏大动脉的弹力纤维增生构成肾血管病变，而且和血压程度呈正相关。 高血压性肾损害 高血压早期为肾小动脉痉挛，肾小球无变化，病情发展，肾组织血液供给不足，肾小球发生纤维化，肾小管透明变性、纤维化和管壁增厚。 受损较轻的肾小球和肾小管可发生代偿性增大和扩张。 病变严重时肾小球萎缩，甚至消失。 两肾体积逐渐缩小和变硬，表面呈颗粒状，形成肾小动脉硬化性肾硬变。临床出现肾功能减退。 . 高血压靶器官损害和 相关临床情况 类型 . 1999年WHO－ISH高血压指南 1999年WHO－ISH高血压指南 靶器官损害 1. 左心室肥厚（心电图、超声心动图及造影） 2. 蛋白尿和（或）轻度血浆肌酐浓度升高 （1.2～2.0mg/dl） 3. 超声或X线证实有动脉粥样斑块 （颈、髂、股或主动脉） 4. 视网膜动脉狭窄 1999年WHO－ISH高血压指南 相关临床情况 1. 脑血管疾病 3. 肾脏疾病 缺血性脑卒中 糖尿病肾病 脑出血 肾衰竭（cr2.0mg/dl） 短暂性脑缺血发作（TIA） 4. 血管疾病 2. 心脏疾病 夹层动脉瘤 心肌梗死 有症状性动脉疾病 心绞痛 5. 高度高血压性视网膜病变 冠状动脉血管重建术 出血和渗出 心力衰竭 视乳头水肿 . 高血压防治指南 JNC7 中国高血压防治指南2005年 . 靶器官的损害（TOD） 1.左心室肥厚 心电图 超声心动：LVMI（左室质量指数） 或X线 2.动脉壁增厚 颈动脉超声IMT?0.9mm 或动脉硬化性斑块的超声表现 靶器官的损害（TOD） 3.血清肌酐轻度升高 男性115～133μmol/L（1.3～1.5mg/dl） 女性107～124μmol/L（1.2～1.4mg/dl） 4.微量白蛋白尿 尿蛋白30～300mg/24h 白蛋白/肌酐比：男性?22mg/g（2.5mg/mmol） 女性?31mg/g（3.5mg/mmol） 并存的临床情况（ACC） 1. 脑血管病 缺血性脑卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作（TIA） 2. 心脏疾病 心肌梗死 史 心绞痛 冠状动脉血运重建