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芜湖市建筑起重机械设备备案申请表 基本情况 设备名称 规格型号 生产厂家 制造许可证号 出厂日期 出厂编号 出厂合格证号 企业自编号 产权单位 负责人 电话 产权单位 申报意见 负责人： （公章） 年 月 日 以上由产权单位填写并提交以下资料 提交资料内容 （提交复印件并加盖公章、验原件） 是否已提供（由经办人填写） 备注 1、产权单位法人营业执照副本特种设备制造许可证产品合格证建筑起重机械设备购销合同、发票或相应有效凭证 □ 符合条件 □ 不符合条件 经办人： 年 月 日 □ 同意 □ 不同意 审核人： 年 月 日 处领导意见 □ 同意 □ 不同意 审批人： 年 月 日 备案编号 备案日期 年 月 日 芜湖市建筑起重机械安装告知表 基 本 情 况 设备名称 规格型号 工程名称 工程地址 工程项目负责人 联系电话 设备备案编号 施工总承包单位 监理单位 安装（拆卸）单位 资质证书编号 安全生产许可证编号 首次安装高度 最终使用高度 安装（拆卸）时间 年 月 日 联系人 联系电话 相 关 资 料 审 查 编 号 必须具备的资料 结 果 特种作业及监督人员 1 建筑起重机械产权备案证明 特种作业人员 姓名 上岗证号 2 安装（拆卸）） 安装（拆卸）单位（盖章） 施工总承包（使用）单位（盖章） 监理单位（盖章） 安拆负责人签字： 项目负责人签字： 项目总监签字： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 收到人： 芜湖市建筑起重机械设备使用登记申请表 基本情况 工 程 名 称 工 程 地 址 设备备案编号 设备安装日期 设备检验检测时间 综合验收日期 设备安装单位 负 责 人 电话 使 用 单 位 项目负责人 电话 应提交的资料 使用单位审核情况 备注 1、建筑起重机械建筑起重机械租赁合同建筑起重机械检验检测报告使用单位特种作业人员资格证书维保管理制度建筑起重机械生产安全事故应急救援预案安装验收资料 负责人： （公 章） 年 月 日 经 办 意 见 □ 符 合 □ 不 符 合 经 办 人： 年 月 日 审 核 意 见 □ 符 合 □ 不 符 合 审 核 人： 年 月 日 审 批 □ 同 意 □ 不 同 意 审 批 人： 年 月 日 注：使用单位提交资料为复印件，须加盖法人公章，经办人验原件。 芜湖市建筑起重机械拆卸告知表 基 本 情 况 设备名称 规格型号 工程名称 工程地址 工程项目负责人 联系电话 设备备案编号 施工总承包单位 监理单位 安装（拆卸）单位 资质证书编号 安全生产许可证编号 首次安装高度 最终使用高度 安装（拆卸）时间 年 月 日 联系人 联系电话 相 关 资 料 审 查 编 号 必须具备的资料 结 果 特种作业及监督人员 1 该设备使用登记证明 特种作业人员 姓名 上岗证号 2 安装（拆卸）） 安装（拆卸）单位（盖章） 施工总承包（使用）单位（盖章） 监理单位（盖章） 安拆负责人签字： 项目负责人签字： 项目总监签字： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 收到人： 芜湖市建筑施工高处作业