急性有机磷农药中毒诊断及救治PPT.ppt

急性有机磷中毒诊断及救治;急性有机磷中毒（ＡＯＰＰ） 中毒机理;胆碱酯酶（ＣｈＥ）分类 真性ＣｈＥ：即乙酰胆碱酯酶(ＡＣｈＥ) 假性ＣｈＥ：丁酰ＣｈＥ(ＢｕＣｈＥ) 丙酰ＣｈＥ(ＰｒＣｈＥ) 苯酰ＣｈＥ(ＢｚＣｈＥ)等;真性ＣｈＥ: 脑、脊髓、神经节细胞、横纹肌(含膈肌)、 肾上腺、红细胞和胎盘等 假性ＣｈＥ: 血浆、神经胶质细胞、心肌和肝等;胆碱酯酶（ＣｈＥ）分布特征 膜外酶（功能酶）：催化水解乙酰胆碱(ＡＣｈ) 神经末梢 在神经肌肉接头突触前、后膜上 储存酶：神经或肌细胞内; 有机磷农药进入体内后,血中真、假ＣｈＥ能以高亲和力与其结合，随后被代谢掉，防止了游离农药进入到靶部位(脑、肌肉等)去起毒性作用 因此对血中有机磷农药而言，ＣｈＥ起到了“屏障”作用;有机磷农药中毒酶“去向?? ? 自动复能:有机磷农药的磷酰基与AChE经过一段时间 结合后自动脱下，恢复功能 ? 中毒酶“老化”:中毒酶随着时间的推移,无论是其本身，还是采用复能剂，都不能恢复其原有功能 ? 中毒酶被复能:在复能剂的作用下，可使未“老化”的中毒酶重新恢复催化水解ACh的能力;解释现象 中毒已10ｄ，甚至更久，中毒症状、体征基本消失，而血ACh活力仍持续为“零”或很低 ? 一个AChE分子每秒可催化水解数以百计的ACh 是功能最强的酶之一 ? 膈肌功能酶只要有1%～2%存在，就可维持膈肌功能 ;ACh的新生特征 ? 各组织生成新生酶所需时间不相同 ? 神经组织：胞体内生成，后多数在轴突贮备 ? 神经肌肉接头处：肌细胞完成，转运到突触后膜 ? 再生酶的自然恢复时间较慢 ? 中、重度中毒酶恢复正常约需4周;进入机体途径 ? 呼吸道 ? 消化道 ? 皮肤和粘膜;临 床 表 现;毒蕈碱样症状： ? 恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻 ? 多汗、流涎、颜面苍白 ? 视力模糊、瞳孔缩小 ? 呼吸困难 ? 心率减慢 ? 大小便失禁;烟碱样症状 ? 横纹肌纤维颤动（面、眼睑、舌、四肢等） ? 强直痉挛 ? 肌肉肌力减退和瘫痪; 中枢神经表现 头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷; 局部损伤 ? 过敏性皮炎 皮炎、水泡、剥脱 ? 化学性灼伤 口腔粘膜、眼结膜、消化道粘膜;临床诊断 ? 有机磷接触史 ? 呼吸大蒜味 ? 毒蕈碱样症状、烟碱样症状、中枢神经表现 ? 全血胆碱酯酶活力或定量测定 ? 阿托品实验性治疗;中毒分度 ? 轻度：头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、 多汗、胸闷、无力、视力模糊、瞳孔缩小 ? 中度：以上、肌颤、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困 难、腹痛、腹泻、步履蹒跚 ? 重度：以上、昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿 休克等 ;全血胆碱酯酶活力测定 ? 正常：100% ? 轻度： 70 %～50 % ? 中度：50 % ～ 30 % ? 重度：30 %以下 血胆碱酯酶定量测定 均有特异性 （恢复过程测定结果与临床表现不平行） ;抢 救 治 疗;抢救程序 ? 建立输液通路 ? 静脉注射阿托品 ? 静脉注射复能剂 不能及时建立液路，肌注阿托品、复能剂 ? 边抗毒治疗，边清除毒物 ? 生命体征监测、支持生命措施;清除毒物的方法;洗胃原则 不论服毒时间长短，均要洗胃 充分洗胃的依据 ? 毒物理化性质、胃部情况及患者精神、生理状态 对毒物吸收均有较大影响 ? 通常是胃肠排空及吸收能力明显下降 ? 毒物经肝肠循环又可重新分泌入胃，毒物或毒素 可在胃内持续存在;洗胃选择 ? 神志清者,洗胃前可催吐。但不可因此延误下胃 管洗胃的时间，洗胃机洗胃 ? 重症可先行气管内插管，随后迅速插洗胃管 ? 对不宜插胃管、插管困难或胃管堵塞者应果断 剖腹洗胃;反复洗胃 ? 洗胃后可保留胃管，必要时4～6ｈ洗胃1次，随 时间延长和病情改善延长洗胃间隔时间 ? 胃管保留2～5天 ? 避免持续洗胃，引起“水中毒”，低渗性脑水肿;胃管洗胃 ? 应先抽出胃内物,取适量保存标本,再灌液清洗 ? 对不明原因中毒者均以温清水或盐水洗胃 ? 也可选用2%～5%碳酸氢钠、ＰＰ水等。但敌百 虫中毒禁用碱水清洗；“1605”、“1059”、“乐 果”中毒,应禁用氧化剂洗胃 ? 有主张适度深插5