房颤(2011老年房颤中国专家指南)PPT.ppt

房颤电复律 复律前抗凝 （１）房颤持续≥ ４８ h ，血流动力学不稳定（心绞痛、心肌梗死、休克、肺水肿）或因患者要求需紧急复律者，复律前应给予静脉普通肝素或低分子肝素，用药期间行复律治疗 （２）房颤持续时间＜４８ h ，可静脉普通肝素负荷量８０ U／kg 后以１８U／kg 维持（或低分子肝素按体质量静脉或皮下给药），同时行复律治疗 （３）房颤持续时间≥ ４８ h 或持续时间不详、拟择期行药物或电复律的患者，复律前应常规口服抗凝药物３周，然后行复律治疗 （４）房颤持续≥ ４８ h 或持续时间不详、拟择期行药物或电复律的患者，有条件时也可先行食管超声检查，若未发现心房血栓，抗凝及复律同上述（２），超声提示心房或心耳有血栓者，抗凝及复律同上述（３） 房颤电复律 复律后的抗凝治疗： 复律后开始口服华法林，并持续４ 周，复律前应用肝素类药物者在INR 达２.０ 时停用肝素类药物。以下患者应长期口服抗凝药物：脑卒中高危（CHADS２ 评分≥ ２ 分） ；复律前抗凝治疗３ 周后经食管超声复查血栓仍未消失 非药物心室率和节律控制治疗 （二）房颤的心脏起搏治疗 起搏治疗适应证： （１）阵发性房颤，当房颤终止后出现严重窦性停搏、窦性心动过缓或窦房传导阻滞，即所谓的快慢综合征，症状性的窦性停搏R‐R 间期大于３ s （２）持续性房颤伴慢心室率（长R‐R 间期） ，并且患者有慢心室率所引起的乏力、胸闷、气短或黑蒙等症状 （３）顽固性阵发性房颤的发作间歇期或持续性房颤复律后，需要应用胺碘酮或索它洛尔等抗心律失常药物维持窦性心律，但在治疗过程中出现药物所致的缓慢性心律失常伴明显症状 （４）持续性房颤伴心功能不全患者需要应用对房室结有抑制作用的药物（如β‐受体阻滞剂、地高辛）治疗，而在服药过程中由于慢心室率使心衰加重者 起搏治疗禁忌证： （１）心房血栓 （２ ）出血性疾病活动期 （３）慢性消耗性疾病晚期预期寿命不超过１ 年 起搏器类型的选择： 慢性持续性房颤选择单腔起搏器。阵发性房颤应选择双腔起搏器，如果条件允许，可考虑选择具有抗房颤功能的起搏器。房颤合并心衰，心脏扩大，左室射血分数＜３５％ ，QRS ＞１２０ ms 的患者可考虑选择房室结消融加三腔起搏器（CRT）置入。如房颤合并心衰且有猝死风险的患者可考虑三腔起搏器加ICD ，即CRT‐D 。 非药物心室率和节律控制治疗 （三）房颤射频消融 射频消融适应证： （１）阵发性房颤，心电图表现为典型的频发房早、短阵房速、房扑、房颤，并反复发作、症状明显，２种以上的抗心律失常药物治疗无效 （２）持续性房颤有成功转律史，在房颤转律前后有阵发性房颤（３ ）年龄小于７５ 岁 （４ ）排除瓣膜性心脏病、扩张性心肌病、心衰、心肌梗死等器质性心脏病，排除其他原因引起的房颤，如甲状腺功能亢进、酒精或药物中毒等 （５）阵发性房颤合并高血压、高血压心脏病和冠心病心绞痛患者，在高血压和心绞痛得到控制后也是射频消融的指征 （６）预激综合征合并房颤患者可进行旁道消融 （７）快‐慢综合征合并房颤患者可选择安装起搏器加药物治疗或行房颤消融治疗 （８）特发性房颤患者即房颤阵发和（或）持续发作，药物治疗无效或不能接受或不愿意进行药物治疗的可选择房颤消融治疗。 射频消融禁忌证： （１）绝对禁忌证：左心房血栓 （２） 相对禁忌证：出血性疾病活动期，穿刺部位或全身性感染，脏器功能衰竭，慢性消耗性疾病晚期 非药物心室率和节律控制治疗 （四）房颤外科手术 目前房颤外科手术治疗最为常用的是改良迷宫手术和微创消融手术两种。直视下消融手术效果更好，缺点是需要开胸，如果在其他开心手术治疗的同时进行射频消融治疗是较好的选择。 抗凝治疗 脑卒中的危险评估 因为10～20％的房颤患者将在未来发生严重的致残性脑卒中，脑卒中是房颤患者最大的威胁，因此应采用脑卒中的危险分层来选择抗凝策略。 ? 抗凝治疗 ２００６ 年欧美心脏病学协会（ ACC／AHA／ESC）推荐采用CHADS２ 评分对房颤患者进行脑卒中危险分层 ：心衰、高血压、年龄＞ ７５ 岁、糖尿病各１ 分，脑血管意外或短暂性脑缺血发病史为２分。评分０分为低危，１ 分为中危，≥ ２ 分为高危。未予抗凝治疗的房颤患者，CHADS２ 评分为０ ～ ６分者年卒中发病率分别为１.９％ ，２.８％ ，４.０％，５.９％ ，８.５％ ，１２.５％ ，１８.２％ 。 房颤的诊断治疗滨州医学院附属医院 心内科 刁树玲 AF的流行病学 房颤发病率与年龄相关 －40-50岁以下的成年人，0.5% －65岁以上的成年人，为7.2% －80岁以上的老年人，则高达5-15%以上 老年人口中有三分之一的中风是由房颤引起的 我国房颤患者约1000万 房颤患病率逐