第7节 中风PPT.pptVIP

【辩证论治】 一、辨证要点 １、分期辨证： （１）急性期： 中经络发病后１至２周； 中脏腑最长不超过１个月。 （２）恢复期：发病后２周或 １个月至半年。 （３）后遗症期：半年以上。 急性期以标实证为主，临床多见肝风、痰浊、瘀血、腑实证。 恢复期、后遗症期以本虚为主，临床多见气虚、气阴两虚、肝肾阴虚证。亦可见 虚实夹杂证。  2. 察神 观察神志 观察瞳仁 神清——辨中经络，病位浅，病情轻度。 神昧——辨中腑， 病位较深，病情中度。 神昏——辨中脏，病位深，病情重度。 3、辨顺逆 中经络 中脏腑 逆 顺 4、辨闭脱： 闭证：牙关紧闭、口噤不开、 两手握固、肢体强痉、大小便闭。 昏、瘫、痉（噤）、闭。 脱证：目合口开、 鼻鼾息微、手撒肢软、 二便自遗、汗出肢冷、 脉微细欲绝。 闭证 脱证 愦、瘫、软、开、遗 5.明辨病性应根据病人的症状、舌象、脉象，辨明虚实寒热。 如半身不遂者，肢体强痉拘急多为实，松懈瘫软则为虚。舌红苔黄腻属痰热，舌红无苔则属邪热伤阴。面红目赤，为邪热炽盛，畏寒肢冷，为阳气虚衰。 二、治疗原则 急性期：治标祛邪 中经络：平肝熄风,清热涤痰,活血通络、 通腑泻热。 中脏腑：闭证 ─醒神开窍，涤痰、熄风、通腑。 脱证 ─扶正固脱、救阴回阳。　　 恢复期、后遗症期：扶正祛邪 益气活血， 滋养肝肾，育阴熄风。 1、风痰入络 主症：半身不遂，口舌歪斜，语言不利，偏身麻木，头晕目眩，舌淡暗，苔薄白，脉弦滑。治法：化痰熄风通络 方药：化痰通络汤 ( 法半夏、茯苓、白术、胆南星、 天竺黄、天麻、香附、丹参、 酒大黄。) 三、分证论治 （一）中经络 2、凤阳上扰 主症：半身不遂，口舌歪斜，语言不利，偏身麻木，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，便秘，舌红或红绛,苔薄黄，脉弦有力。 (中经络四大主症 ＋ 肝火症脉) 　　治法：平肝泻火通络。　　方药：天麻钩藤饮。 　　加减法：头痛甚加菊花、羚羊角；血压高重用牛膝30g，加川杜仲；心烦易怒加丹皮、白芍；大便秘结加生大黄。 3、阴虚风动 主症：四大主症＋肝肾阴虚症脉 (头晕头痛、耳鸣目眩、腰酸腿软) 治法：滋养肝肾，潜阳熄风 方药：镇肝熄风汤《医学衷中参西录》 （ 生龙骨、生牡蛎、代赭石、怀牛膝、龟版、 白芍、玄参、天冬、川楝子、麦芽、茵陈 、甘草 ） 1、痰热腑实 主症：半身不遂,口舌歪斜,语言不利,偏身麻木，眩晕头痛，大便秘结，舌红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑。 (中经络四大主症＋腑实症脉［便秘、苔黄、脉弦滑］) 　　治法：化痰通腑。　　方药：星蒌承气汤。 　　加减法：年老体弱津亏加生地、麦冬、玄参。若大便多日未解，痰热积滞较甚出现头痛、躁扰不宁，用天竺黄或竹沥水以清心涤痰。 （二）中脏腑 2、痰火瘀闭 阳闭：五大主症＋闭证共证 ＋痰热症（鼻鼾痰鸣，项背身热，烦躁，便秘） 治法：清热涤痰，醒神开窍、 方药： ①安宫牛黄丸 ②羚角钩藤汤《通俗伤寒论》 （ 羚羊角、钩藤、桑叶、菊花、生地、 白芍、竹茹、川贝、茯神、甘草。） 3、痰浊瘀闭证 阴闭：五大主症＋痰湿症（面白唇暗，静卧 不烦，肢软，四肢不温，痰涎壅盛） 治法：燥湿化痰，醒神开窍 方药：①苏合香丸 ②涤痰汤《济生方》 （ 法半夏、陈皮、茯苓、胆南星、竹茹、 人参、石菖蒲、 枳实、甘草、生姜。） 脱证 元气衰败：五大主症＋五脏败绝症候 治法：益气回阳、扶正固脱 方药：参附汤加味《校注妇人良方》 （ 人参、熟附子、生姜、大枣。） 主症：言语謇涩或失语； 兼症：口舌喎斜、流涎，偏瘫，肢麻 （痰阻舌窍症脉） 治法：祛风化痰，宣窍通络 方药