高速铁路墩台内业资料检验批.docx

哈齐铁路客运专线 工程质量报 验申请表（TA8） 致 黑龙江省中铁建设监理公司哈齐客运专线项目监理部（项目监理机构）： 根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成 跨扎龙自然保护区特大桥1号墩墩台模板及支架 工程并自检合格，报请检查验收。 附件：1.模板及支架（安装）检验批质量验收记录表(Ⅰ) 2.模板及支架（拆除）检验批质量验收记录表(Ⅱ) 施工单位（章）中铁十三局集团哈齐客专 项目部一分部 质量检查工程师 日 期 监理工程师意见： 专业监理工程师 日 期 工程项目名称：新建铁路哈尔滨至齐齐哈尔客运专线 施工合同段：HQTJ-5标 编号： 注：本表一式2份，施工单位1份，监理单位1份。 哈齐铁路客运专线 [墩台] 模板及支架（安装）检验批质量验收记录表（Ι） 口口口口 单位工程名称跨扎龙自然保护区特大桥(DK221+302.55)分部工程名称 墩台分项工程名称模板及支架验收部位1#墩施 工 单 位中铁十三局哈齐客运专线项目部一分部项目负责人 谢伟东施工质量验收标准名称及编号[A]：《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》(铁建设[2005]160号 [B]：《客运专线铁路桥涵工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号)施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位捡查评定记录监理单位 验收记录主 控 项 目1材料质量和结构[A]第4.2.1条钢模板，结构尺寸正确，符合验标要求。2模板安装质量[A]第4.2.2条模板安装稳固牢靠，接缝严密，不漏浆，模板涂有隔离剂，模型内无积水，无杂物，符合验标要求。一 般 项 目1允许偏差（mm）前后、左右距中心线±10 +5+7-3-4+6 -4+5+8-3+6表面平整度312312相邻模板错台10.80.60.70.50.6空心墩壁厚±3/////同一梁端两垫石高差210120支承垫石顶面高程O -5-2 -3-4-1-2预埋件、预留孔位置522141施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日哈齐铁路客运专线 [墩台] 模板及支架（拆除）检验批质量验收记录表（Ⅱ） 口口口口 单位工程名称跨扎龙自然保护区特大桥(DK221+302.55)分部工程名称 墩台分项工程名称模板及支架验收部位1#墩施 工 单 位中铁十三局哈齐客运专线项目部一分部项目负责人 谢伟东施工质量验收标准名称及编号[A]：《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》(铁建设[2005]160号 [B]：《客运专线铁路桥涵工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号)施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位捡查评定记录监理单位 验收记录主 控 项 目1承重模板拆除[A]第4.3.1条/ /一 般 项 目1非承重模板拆除[A]第4.3.2条拆除后，混凝土表面和棱角无损伤，符合验标要求。