麻醉第4章椎管内麻醉.pptVIP

（三）影响麻醉平面的因素 ① 局麻药容量 ② 穿刺间隙 ③ 导管方向 ④ 注药方式 ⑤ 其它：病人情况等 Epidural Anesthesia （四）并发症 1、术中并发症 ①血压下降 ②呼吸抑制 ③恶心呕吐 2、术后并发症 ① 穿破硬脊膜 ② 穿刺针或导管误入血管 ③ 导管折断 ④ 全脊麻 ⑤异常广泛阻滞 ⑥脊神经根或脊髓损伤 ⑦硬膜外血肿 Epidural Anesthesia （五）适应证： 横膈以下各种腹部、腰部和下肢手术。 禁忌证： 与腰麻相似 Epidural Anesthesia 四、骶管阻滞 1、骶管穿刺术 体位：侧卧或俯卧 穿刺点：骶裂孔 2、并发症 局麻药中毒、全脊椎麻醉 3、适应证： 直肠、肛门和会阴部手术 禁忌证： 穿刺点感染和骶骨畸形 第四节 蛛网膜下腔与硬膜外腔联合阻滞 两点法 一点法 第四节 蛛网膜下腔与硬膜外腔联合阻滞 刘 琴 liuqingood@163.com 概念：将局麻药注入椎管内暂时阻断脊神经根的神经传导，使其所支配区域的感觉、运动、反射功能暂时性障碍称椎管内麻醉。 椎管: 蛛网膜下腔 硬膜外腔 椎管内麻醉: 蛛网膜下腔阻滞 硬膜外阻滞 骶管阻滞 蛛网膜下腔与硬膜外腔联合阻滞 第四章 椎管内麻醉 （INTRAVERTEBRAL ANESTHESIA） INTRAVERTEBRAL ANESTHESIA 特点： ⒈病人神志清醒 　　⒉镇痛效果确切，肌松效果良好 ⒊不能完全消除内脏牵拉反射 ⒋可能引起生理紊乱 第一节 椎管内解剖与麻醉生理 （一）脊柱和椎管 脊柱的构成：椎体、椎弓及它们的椎孔； 四个生理弯曲 一、椎管解剖 由外至内为： 棘上韧带：质坚实，老年钙化硬如骨质 棘间韧带：质地较疏松，薄 黄韧带：宽韧厚，刺破突破感 （二）韧带 脊椎椎管的横切面 脊髓下端： L1下缘或L2上缘 脊膜：软膜、蛛网膜、 硬膜 腔隙： 蛛网膜下腔、 硬膜外腔、 硬膜下腔 （三）脊髓、脊膜与腔隙 （四）骶管 椎管位于骶骨内的部分，为行骶管阻滞的作用部分。上自硬脊膜囊，即第2骶椎水平，终止于骶裂孔。 共31对（颈8，胸12，腰5，骶5，尾1），由前后根合并而成。前根由运动和交感传出纤维组成，后跟由感觉和交感传入纤维组成。 （五）脊神经 T2 —— 胸骨柄上缘 T4 —— 两侧乳头联线 T6 —— 剑突下 T10 —— 脐 T12 —— 耻骨联合上2～3cm L1～3 —— 大腿前面 L4～5 —— 小腿前面和足背 S1～5 —— 大、小腿后面和会阴区 脊神经节段的体表分布 二、椎管内阻滞的生理 （一）脑脊液 成人总容量： 120～150ml，脊蛛网膜下腔内25～30ml 物理性质： 透明，pH 7.35，比重1.003～1.009 （二）药物作用部位 主要作用部位为脊神经根，其次为脊髓表面 药物扩散途径 蛛网膜下腔阻滞：①透过软膜直接作用于脊髓 ② 沿Virchow-Robin间隙穿过软脊膜到达脊髓深部 硬膜外阻滞可能为： ① 通过蛛网膜绒毛入根部蛛网膜下腔 ② 药液渗出椎间孔在椎旁阻滞脊神经 ③直接透过硬脊膜和蛛网膜，作用于神经根和 脊髓表面 （三）麻醉平面和阻滞作用 各神经被阻滞后产生的作用： 感觉—镇痛；交感—减轻内脏牵拉反应；运动—肌松 各神经被阻滞的顺序： 交感＞感觉＞运动 各神经被阻滞的平面： 交感＞感觉（2～4）＞ 运动（1～4 ） 麻醉平面： 感觉神经被阻滞后用针刺法测出的皮肤痛觉消失范围。 （四）椎管内麻醉对机体的影响 1、 呼吸：主要取决于麻醉平面，尤以运动神经阻滞范围为主 2、循环：交感神经阻滞→外周血管扩张→回心血量减少→血压下降 交感神经阻滞→迷走神经张力↑→心动过缓 3、其它：恶心呕吐，尿潴留 又称腰麻