邹远林心衰病例1章节.pptxVIP

心力衰竭诊治病例分享;基本信息：熊XX，男，45岁 主诉：发现血压升高1周 现病史：患者1周前体检发现血压升高，最高血压180/110mmHg，偶感头晕，无视物模糊，无黑曚、晕厥，无恶心、呕吐，无肢体麻木，无心慌、胸闷、气短等不适，于当地医院就诊，行心脏彩超提示左心室扩大（6.4cm ），给予硝苯地平控制片、缬沙坦分散片、倍他乐克缓释片降压治疗，血压控制可，波动于120-130/80-90mmHg。为进一步明确血压升高原因来我院就诊;既往史：否认糖尿病、冠心病病史，否认乙肝、结核等传染病史。否认食物、药物过敏，因胆结石于2006年行胆囊切除术，否认吸烟史，长期饮酒史20年，每天约100ml 体格检查：T 36.6℃，P 78bpm，R 16次/分，BP 122/85mmHg。一般情况可，皮肤巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心界向左下扩大，HR 78bpm，心律齐，未闻及杂音，腹软无压痛，双下肢无明显水肿 辅助检查：2016-6-5XX医院心脏彩超：心功能减低，室壁运动异常，左心增大（左心室6.4cm）。颅脑、胸部、心脏CT：1.脑干可疑低密度影，2.双肺结节影，建议定期复查，3.支气管炎;高血压病3级 极高危组 高血压病心脏病 心功能Ⅰ级 冠心病？ 支气管炎 脑梗塞？;辅助检查-血常规;辅助检查-尿常规、便常规+隐血;辅助检查-生化常规;辅助检查-卧位RAAS;辅助检查-立位RAAS;辅助检查-胸片;辅助检查-12导联心电图;辅助检查-动态心电图;辅助检查-心脏超声;辅助检查-颈动脉超声;辅助检查-腹部超声;6月13日行冠脉造影+肾动脉造影 冠脉造影：LM、LAD、LCX和RCA未见明显狭窄 肾动脉造影：左右肾动脉未见明显狭窄;1.扩张型心肌病 心功能Ⅰ级 2.高血压病3级 极高危组 3.高脂血症 4.高尿酸血症 ;长期医嘱用药;长期医嘱用药;1. 护肝：阿拓莫兰（1.8 g）+天晴甘美 (150 mg), qd 2. 调脂：依折麦布片 10mg，qd 3. 降压：硝苯地平控释片 30mg，qd 4.β受体阻滞剂：琥珀酸美托洛尔缓释片（qd） 23.75mg（6-14）→47.5mg（6-16）→71.25mg（6-18）→95mg（6-19）→118.75mg（6-21）→190mg（6-22） 5. 控制心室率：伊伐布雷定片 5mg，bid 6. 改善心室重构：培哚普利叔丁胺片4mg →8mg，qd 7. 利尿剂：安??舒通片 20mg qd，呋噻米片 10mg→20mg，qd 8. 降尿酸：苯溴马隆片 50 mg，qd 9. 强心药物：地高辛片 0.125mg，qd；芪苈强心胶囊 6粒， tid 10.改善心肌代谢药物：曲美他嗪缓释片 35mg→70mg，bid；辅酶Q10 30mg，tid ;临时医嘱用药;;复查结果-血脂、电解质、肾功能;复查-NT-proBNP;辅助检查-心脏超声;患者一般情况好，无明显自觉不适，嘱其加强自我管理、规律服药，定期复查 出院带药：继续院内长期治疗方案;门诊随访情况-心电图（8月3日）;1.左房扩大（37mm），左室扩大（54mm） 2.升主动脉近端增宽（35mm） 3.室间隔不增厚（10mm），左室后壁不增厚（8mm），室壁运动弥漫性减低 4.左心收缩功能：EF 46%;门诊随访情况-心脏超声（10月19日）;检查日期;1.诊断要明确，针对病因治疗至关重要 2.对于年轻患者，为达到好的治疗效果，治疗力度可加大 3.根据患者症状、血压、心率等情况及时调整治疗方案，以期获得最大获益 4.重视中成药、新药（伊伐布雷定片、左西孟旦等）的应用;谢谢！