社会保障学张琪第06章医疗保障制度.pptVIP

第三节 我国基本医疗保险制度发展与改革 第三节 我国基本医疗保险制度 一、城镇职工医疗保险与基本医疗保险制度 二、农村合作医疗与新型农村合作医疗制度 三、城镇居民医疗保险制度 一、城镇职工基本医疗保险制度 1. 公费医疗与劳保医疗的产生（20世纪50年代-80年代） 重要文件： 《劳动保险条例》（1951年） 《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行的免费治疗和疾病预防的公费医疗预防的指示》（1952年） 特征：免费特征明显； 统筹层次很低； 只包含劳动者 2. 公费与劳保医疗的改革（始于20世纪80年代） 改革措施： 实行了医疗费用与个人挂钩的探索 实行了医疗费用社会统筹试点 开始了统账结合的试点（三段直通和板块式） 改革意义： 有一定贡献，但未从根本上消除原有医疗制度的根本缺陷：缺乏合理、稳定的费用来源；社会化程度低。  统账结合的改革试点 三段直通（两江试点） 个人账户—5%个人年工资额—社会统筹 板块式（海南和深圳） 个人账户 ||统筹账户（分道平行运作） 3. 现行城镇职工基本医疗保险制度（1998年开始） 相关文件： 《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（1998年） 制度特点： 基本水平；广泛覆盖；双方负担；统账结合 几个数字：6231446 属地管理 小链接：医疗保险制度推动异地就医费用即时结算 在制度“广覆盖”的情况下，医疗保险制度能否满足跨地域就医需要并即时结算呢？为解决医疗保险异地就医医疗费用结算问题，人社部、财政部、卫计委近日联合印发了《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》，提出基本医疗保险2015年将实现省内异地住院费用直接结算，2016年实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。指导意见提出了分层次推进医疗保险异地就医费用结算的思路，要求以全面实现市域范围内医疗费用直接结算为目标，做到基金预算、筹资待遇政策、就医管理的统一和信息系统的一体化衔接，努力做到“同城无异地”。 二、新型农村合作医疗制度 1. 农村合作医疗制度的产生（20世纪50年代中期-70年代末） 相关文件、会议： 1955年，山西、河南省等地农村出现了一批由农业生产合作社举办的保健站，先后建立合作医疗制度 《高级农业生产合作社示范章程》（1956年） 1959年11月，卫生部全国农村卫生工作会议，正式肯定了农村合作医疗制度 制度特点： 自愿性；民办性；互助共济性 2. 农村合作医疗制度的发展（20世纪70年代末-21世纪初） 合作医疗解体 20世纪70年代末期，农村推行家庭联产承包责任制，合作医疗失去集体经济支持，抗风险能力差，出现了解体、停办的趋势。 二次创业 20世纪80年代以来，为扭转局面，在加大投资改造公共卫生保健设施和整顿医药市场的同时，寄希望于改革和重建农村合作医疗制度。但未取得预期成果。 1998年卫生部“第二次国家卫生服务调查”显示，全国农村居民中得到某种程度的医疗保障的人口只有12.6%。 3. 新型农村合作医疗制度 相关文件： 《关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》（2003年） 制度特点： 自愿参加，家庭为单位；政府资助，多方筹资； 以收定支，收支平衡；大病为主，水平适度 三、城镇居民医疗保险制度 相关文件： 2007年《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》 制度特点： 低水平起步、自愿原则、统筹协调 三、城镇居民医疗保险制度 制度主要内容 参保范围：中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民，都可以自愿参加城镇居民基本医疗保险。有条件的地区，农村户籍居民可以与城镇户籍居民实行统一的居民基本医疗保险。 筹资水平：试点城市应根据当地的经济发展水平以及成年人和未成年人等不同人群的基本医疗消费需求，并考虑当地居民家庭和财政的负担能力，恰当确定筹资水平；探索建立筹资水平、缴费年限和待遇水平相挂钩的机制。 缴费和补助：城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主，政府给予适当补助。 费用支付：合理制定城镇居民基本医疗保险基金起伏标准，支付比例和最高支付限额，完善支付办法，合理控制医疗费用。 案例分析：中国医改在路上 20世纪90年代初至21世纪初，我国进入医疗卫生体制深化改革阶段。这个时期，在以市场为主导的改革体制下，我国医疗卫生体制在医疗卫生服务体系、医疗保障体系和药品流通体系的改革等方面