车损险代位求偿理赔争议处理机制.pdf

车损险代位求偿理赔争议处理机制 第一章 总则 第一条 为了解决保险公司之间因车损险代位求偿案 件产生的理赔争议，增强行业自律，维护被保险人的合法权 益，提升保险行业车险理赔服务水平，特制定本机制。 第二条 中国保险行业协会负责组建全国车损险代位 求偿理赔争议处理工作组（以下简称“争议处理工作组”）， 各省保险行业协会负责组建省级工作组，地市级协会可根据 各地实际情况组建地市级工作组。各级工作组负责所在范围 内的理赔争议处理。 各级工作组在当地保险行业协会的领导下处理争议案 件，上级工作组对下级工作组之间为业务指导关系。 第三条 争议处理工作组作为保险公司之间理赔争议 处理机制的重要组成，负责车损险代位求偿的理赔争议处 理。 有条件的地区，行业协会可组织工作组成员建立行业统 一的理赔标准，便于车险理赔的行业标准化建设。 对于涉及保险合同中保险人与被保险人、投保人之间的 合同纠纷，仍按各级协会的保险合同纠纷快速处理机制处 理。各级协会可在保险合同纠纷处理机制的基础上，利用保 险合同纠纷处理机制的专家资源，建立和完善保险公司之间 的理赔争议处理机制，有效解决行业争议和纠纷。 第四条 保险公司间发生理赔争议的，应尽量协商处 理。对分歧较大难以协商的，应本着行业内部优先解决处理 的原则，提请当地理赔争议处理工作组处理。涉及异地出险 发生争议的，由出险地理赔争议处理工作组处理。对工作组 处理意见有重大异议的，可提请上级工作组复议，复议意见 为终审意见。 第五条 代位求偿理赔争议处理机制应作为保险行业 同业公约的重要内容，凡争议各方提请工作组进行争议处理 的，争议各方应严格按照工作组的处理意见执行，对违反行 业同业公约的，自愿接受一定的制裁。 第二章 争议处理工作组 第六条 争议处理工作组由当地保险行业协会工作人员 和行业各会员公司选调的专家组成。工作组设主任一名，副 主任若干名。主任由保险行业协会财产保险部负责人兼任， 副主任由各会员公司推荐的成员轮流兼任。主任负责召集争 议处理工作组成员进行争议处理，亦可授权副主任进行召 集。 争议处理工作组设办公室，办公室设在保险行业协会财 产保险部，主要负责争议案件的受理、立案、争议处理记录、 审定文书送达、档案管理等程序性事务。 第七条 为了保证专业水平和公信力，各地保险行业协 会可按照当地市场份额确定各公司推荐人数。各地保险行业 协会对推荐成员审核后，向社会进行公示，公示无异议的， 经行业协会聘任，聘期一般为 1 年，期满可续聘。 第八条 工作组成员须具备以下条件： （一）热心保险工作，品行良好，为人正派，秉承公平、 公正； （二）有较强的组织协调能力，有较好的文字及语言表 达能力； （三）具有 5年以上车险理赔或法律工作经验。 第九条 争议处理工作组成员有下列情形之一的，保险 行业协会应予以解聘或除名，取消成员资格。情节严重的， 通报推荐的会员公司建议行政处理。 （一）代表或者偏袒争议纠纷案件的任何一方的； （二）隐瞒应当回避的情形，对争议处理产生不良影响 的； （三）无正当理由不参与处理纠纷案件的； （四）在处理纠纷时有索贿受贿、徇私舞弊行为的。 工作组成员涉嫌违法的，追究其相应的法律责任。 第十条 各级工作组成员开展工作期间发生的费用，由 各级协会根据各地实际情况，另行制定承担办法。 第三章 争议处理程序 第十一条 提出申请 申请公司向争议处理工作组提出争议处理申请时，应当 向办公室提交以下材料（不接受口头申请）： （一）争议处理申请书，其中应当写明：申请公司和被 申请公司的名称、地址、联系人姓名、联系方式，申请的要 求、事实与理由； （二）申请公司争议处理要求及其所依据的证据材料说 明； （三）争议要求的其他应当写明的事项。 提请上级工作组复议的，由申请公司的上级公司按照上 述要求