诊断学课件血液检查.ppt

血液检查 血液检查是最常用的检查， 包括血细胞和血浆（清）检查两大类。 (一)毛细血管采血 用血量0.1ml的检查项目。 (二)静脉采血 用血量较多或仪器本身要求静脉抗凝血的检查项目。 (三)常用抗凝剂 1、乙二胺四乙酸（EDTA）盐 2、柠檬酸钠 3、肝素 第二节 血细胞检查 血细胞检查是临床上最常做的检查，包括三种血细胞计数、白细胞分类计数、血红蛋白测定、红细胞比容测定、血细胞形态观察等项目。 一、白细胞检查 人周围血白细胞包括 中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 单核细胞 淋巴细胞 (一)白细胞计数（WBC） 是计数周围血5种白细胞的总数。 [参考值] 成 人（4~10）×109/L （4000~1000/μl） 儿 童（5~12）×109/L （5000~12000/μl） 新生儿（15~20）×109/L （15000~20000/μl） (二)白细胞分类计数（DC） [参考值] 显微镜分类法 血液分析仪 绝对值 中性粒细胞杆状核（Nst） 1%~5% (0~0.5)×109/L 中性粒细胞杆状核（Nsg） 50%~70% 37%~80% (2~7)×109/L 嗜酸性粒细胞（E） 0.5%~5% 2%~7% (0.05~0.5)×109/L 嗜碱性粒细胞（B） 0%~1% 0%~2.5% (0~0.1)×109/L 单核细胞（M） 3%~8% 0%~12% (0.12~0.8)×109/L 淋巴细胞（L） 20%~40% 20%~40% (0.8~4)×109/L (三)白细胞计数及分类计数的临床意义 1、中性粒细胞增减的临床意义 (1)生理性变化: 年龄的影响； 日间变化； 疼痛的情绪激动时； 妊娠和分娩期的影响。 (2)中性粒细胞病理性增多： 白细胞总数10×109/L为白细胞增多，常为中性粒细胞增多所致，可见于下列情况： ①急性感染； ②严重的组织损伤或大量的血细胞破坏； ③急性大出血、特别是内出血时，白细胞迅速增高，常可达20×109/L以上； ④急性中毒； ⑤白血病及恶性肿瘤，白细胞总数增高。 (3)白细胞和中性粒细胞病理减少： 当白细胞4×109/L为白细胞减少，通常为中性粒细胞减少，常见于下列情况： ①某些Gram阴性杆菌感染如伤寒、副伤寒； ②某些病毒感染如流感病毒感染； ③某些血液病； ④理化因素损伤； ⑤其他。 2、嗜酸性粒细胞增减的临床意义 (1)生理性变化； (2)嗜酸性粒细胞增多： 过敏性疾病； 寄生虫病； 某些皮肤病； 某些恶性肿瘤； 嗜酸性粒细胞白血病； 在传染病中； 某些肾上腺皮质功能低下性疾病。 (3)嗜酸性细胞减少： ①长期使用肾上腺糖皮质激素、ACTH和肾上腺皮质功能亢进者； ②伤寒、副伤寒、严重烧伤、大手术后、传染病的极期等机体处在应激状态时； ③作为发热待查的鉴别指标。 3、嗜碱性粒细胞增多的临床意义 嗜碱性粒细胞增多可见于： 慢性粒细胞白血病，； 嗜碱性粒细胞白血病； 某些转移癌及骨髓纤维化。 4、单核细胞增多的临床意义 单核细胞增多见于： 某些感染； 某些血液病； 急性传染病以急性感染恢复期。 5、淋巴细胞增减的临床意义 (1)淋巴细胞增多： 相对性增多，见于再生障碍性贫血、粒细胞减少或粒细胞缺乏症； 绝对增多，见于某些病毒或细菌感染性疾病，如风疹； 淋巴细胞性白血病则淋巴细胞显著增多。 (2)淋巴细胞减少： 相对减少见于急性化脓性感染时，因中性粒细胞比例显著增高，分类时淋巴比例减少； 绝对减少主要见于接触放射线和应用肾上腺糖皮质激素之后。 (四)外周血白细胞的形态改变及核象变化 1、中性粒细胞毒性变： 中性粒细胞大小不均匀； 中毒辣颗粒； 空泡变性； 杜勒体； 核变性。 2、巨多核中性粒细胞 3、