诊断学课件骨髓细胞形态学检查.ppt

骨髓组织由网状组织、基质、血管系统和神经等构成的造血微环境，以及充满其间的发育过程中的血细胞所组成，分布在骨小梁之间的腔隙中。骨髓是红细胞、粒细胞和血小板生成惟一的场所，同时也产生淋巴细胞和单核细胞。 一、骨髓细胞形态学检查的临床应用骨髓细胞形态学检查主要用于：1、确定诊断某些造血系统或非造血系统疾病2、辅助诊断某些造血系统疾病3、作为鉴别诊断的应用 二、血细胞的生成、发育规律及正常形态学特征(一)血细胞的生成　　 所有血细胞均起源于共同的造血干细胞。造血干细胞是造血组织中一类目前尚无形态学特征描述的功能细胞，其功能特点为： ①具有高度自我更新的能力； ②具有多向分化的能力。 血细胞的生成过程可划分为三个连续的阶段，即造血干细胞、造血祖细胞和形态学上可辨认的各系原始幼稚细胞阶段，然后进一步成熟为具有特定功能的各系血细胞（终末细胞end cell）。 (二)血细胞发育过程中形态学演变的一般规律1、细胞大小及外形(1)大小：从原始细胞到成熟细胞，胞体由大逐  渐变小。但巨核细胞则与此相反。(2)外形：2、核质比例（N/C）　 由核大质少变为核小质多，即由高N/C变为低N/C。 3、细胞核(1)大小：由大变小，巨核细胞的胞核  则由小明显变大。(2)核形：(3)核位置：(4)核染色质：(5)核膜：(6)核仁： 4、细胞质(1)胞质量：一般由少逐渐增多，淋巴细胞例外。(2)着色：(3)颗粒：粒细胞、单核细胞、巨核细胞等多从无到有。(4)空泡：(三)血细胞的正常形态学 三、骨髓细胞形态学检查的内容和方法(一)低倍镜检查1、确定骨髓标本的取材和涂片制作是否满意2、判断骨髓增生程度 3、观察巨核细胞　对巨核细胞的观察需要注意其数量、成熟程度、产血小板功能及其形态（包括血小板的形态）等四个方面。4、注意有无异常细胞 5、正常骨髓象 A、有核细胞增生成度为增生活跃 B、骨髓中各系列细胞及其各发育阶段细胞的比例 (1)粒细胞系统：约占有核细胞的50%－60%。一般原粒细胞＜1%，早幼粒细胞＜5%，中幼粒、晚幼粒细胞约＜15%，而杆状粒细胞高于分叶核粒细胞，在粒细胞系中所占的比例为最高。嗜酸性粒细胞＜5%，嗜碱性粒细胞＜1%，多为成熟型者。 (2)红细胞系统：幼红细胞约占有核细胞的20%，其中原红细胞＜1%，早幼红细胞＜5%，以中、晚幼红细胞为主，平均各约为10%左右。粒红比例（G/E）：以粒细胞系的百分数除以红细胞系的百分数即为粒红比例。正常2-4：1 (3)淋巴细胞系统：约占有核细胞的20%，幼儿偏高，可达40%。以成熟淋巴细胞为主，原淋巴和幼淋巴细胞罕见。(4)单核细胞系统：一般＜4%，系成熟型单核细胞。 (5)浆细胞系统：一般＜2%，以成熟阶段的浆细胞为主。(6)巨核细胞系统：波动大7-35个。(7)其他细胞：可见到极少量网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞等非造血细胞成分。C、各系统、各阶段细胞形态正常D、无血液寄生虫及其他异常细胞 6、各系列细胞比例改变的临床意义(1)粒细胞系与红细胞比例（粒/红比例）1)粒红比例正常：见于 ①正常骨髓象； ②粒、红两系细胞平行增多或减少； ③粒、红两系细胞基本不变化的造血系统疾病； 2)粒红比例增高：指粒/红比例大于5：1。常见于 ①急性或慢性粒细胞白血病； ②急性化脓菌感染、中性粒细胞性类白血 病反应； ③纯红细胞性再生障碍性贫血。 3)粒红比例减低：指粒/红比例小于2：1。常见于 ①粒细胞系减少，如粒细胞缺乏症； ②红细胞系增多，如各种增生性贫血、真  性或继发性红细胞增多症等。 (2)粒细胞系统1)粒系细胞增多：见于①各型粒细胞白血病； ②大部分急性炎症和感染性疾病、中性粒细胞性类白血病反应等。2)粒系细胞减少：见于再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症或粒细胞减少症。 (3)红细胞系统1)红系细胞增多：见于①各类增生性贫血； ②巨幼细胞贫血； ③急性红白血病。2)红系细胞减少：见于再生障碍性贫血 (4)淋巴细胞系统　1)淋巴细胞绝对性增多：见于急性和慢性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、传染性淋巴细胞增多症和传染性单核细胞增多症、其他病毒性感染、淋巴细胞性类白血病反应等。 (5)单核细胞系统：单核细胞增多见于： ①系统疾病； ②某些感染性疾病； ③风湿性疾病； ④其他。 (6)浆细胞系统：浆细胞增多见于：①多发性骨髓瘤、浆细胞白血病、巨球蛋白血症、重链病等；②反应性浆细胞增多如慢