酸碱平衡例子.doc

肺心病慢性呼吸衰竭患者,血气分析结果:pH7.121,PaCO2 75 mmHg,PaCO2 50 mmHg, 2010-3-31 11:03 提问者：馨香忧蓝 | 悬赏分：20 | 问题为何被关闭 | 浏览次数：895次 23.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果：pH7.121，PaCO2 75 mmHg，PaCO2 50 mmHg，HCO3ˉ27.6mmol／L，BE5mmol／L，其酸碱失衡类型是什么？如何判断求专业人士帮忙解答分析，谢谢谢写 问题补充： 肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果：pH7.121，PaCO2 75 mmHg，Pao2 50 mmHg，HCO3ˉ27.6mmol／L，BE5mmol／L，其酸碱失衡类型是什么？ 此病人属于单纯性呼吸性酸中毒 分析方法很简单（有三步法和二步法） 三步法（看PH和PCO2） 简单地讲，三步法包括：第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？ 具体方法如下：第一步，看PH值，正常值为7.4±0.05。PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒。 第二步，看PH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。 第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08±0.02。 例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则PH值应为7.24（降低2×0.08）。 如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有±0.02的波动。 如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有±0.02的波动。 用三步法分析此病人： 第一步，PH值小于7.35，提示为酸中毒。 第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。 第三步，PCO2增加35mmHg，PH值应降低3.5×0.08（±0.02）即为7.16±0.02，而该病人的实际PH值恰好为7.12。 结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒。 三步法的弊端是不能判断PH值正常的相消型混合型断酸碱失衡。 以下介绍下适用任何酸碱失衡判断得2步法： 两步法（看PCO2和HCO3-） （一）分清原发还是继发 1.PCO2和HCO3-任何一个变量原发改变都会引起另外一个变量的向性代偿变化（即PCO2原发升高，会引起HCO3-代偿下降）。 2.原发失衡必大于继发失衡。 3. PCO2和HCO3-呈反向变化，必有相加型混合性酸碱失衡。 4. PCO2和HCO3-呈同向变化，可能有相消型混合型酸碱失衡。 （二）分清是单纯性还是混合型酸碱失衡 1.PCO2升高合并HCO3-必是呼酸合并代酸，反之为呼碱合并代碱。 2. PCO2和HCO3-呈同向变化的，要根据代偿公式计算，实测值在代偿值之内的说明单纯性，实测值在代偿值之外的说明混合型相消型酸碱失衡。公式如下： 代酸：PCO2预计代偿值=40- 1.2×（24- HCO3-）±2 代碱：PCO2预计代偿值=40+0.7×（24- HCO3-）±5 呼酸：HCO3-预计代偿值=24+0.1×（40- PCO2）±1.5（急性） HCO3-预计代偿值=24+0.4×（40- PCO2）±3（慢性） 呼碱：HCO3-预计代偿值=24 -0.2×（40- PCO2）±2.5（急性） HCO3-预计代偿值=24+40-0.1×（40- PCO2）±2.5（急性）