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第四章 少阴病概说 少阴病理阶段是伤寒表病位的阴性病理过程。少阴与太阳是伤寒邪在表部位依据器官 功能盛衰与体液盈亏而分化的两种过程，因此少阴与太阳有着因器官功能盛衰而相互转化 的机理。 然而，对少阴的病位，历代医家多据《素问 ·皮问论》： “阳主外，阴主内”的理论而认 定少阴病为里病。同时又据阴阳离合论解释少阴为枢。数百年来，这个 “少阴主里”， “少 阴为枢”一直被认为少阴病理部位，尽管与伤寒少阴病理不符，但却从不曾有人提出异议。 《素问 ·阴阳离合论》乃是以阴阳对立、统一法则与阴阳消长变化的原理，对天地、四时 寒暑及人体生理功能的解释。它将人体前后、上下、内外之部位，按阴阳消长变化的原理，分 为三阴三阳六经部位，并又以开、阖、枢来说明它的生理特性和互相关系。但阴阳离合论之 六经与伤寒六经名同而实异，二者是不同质的两种东西。在古代，阴阳是作为对立统一的哲 学概念而使用的。太阳、阳明、少阳、少阴、太阴、厥阴是用来表示对立统一过程中消长变化 ，及其相互之间的内在 系的东西，这些概念在各个科学领域中被广泛使用着，所以六经在 不同领域包含着不同的内容。比如，在经络学说中六经被用来表示气血运行的通路，及其相 互 系的整体。再如脏腑也用六经来说明它们的阴阳、表里关系的相对性和同一性。脏因 “ 藏精气而不泄”为阴；心、肺、心包在上为手三阴；肝、脾、肾在下为足三阴。腑因 “传化物而 不藏为阳”；小肠、大肠、三焦与手三阴各为表里，所以为手三阳；胆、胃、膀胱与足三阴各为 表里，所以为足三阳；手足三阴三阳又相互 系为一个整体。又如《六微旨大论》以六经说明 六气的对立统一过程中，阴阳消长变化对自然界的影响。再如热病论以六经为热病发展过程 中依次传变的六个阶段。显然，六经是作为一个阴阳消长变化、相互 系的哲学观念来使用 的，在不同的科学领域有不同含义。阴阳离合论的六经、经络的六经，以及脏腑、气运、热病 论等之六经，虽然都使用了同一个六经，但它所表明的内容是各自特殊的。所以我们不能用 这一个去解释那一个，或用那一个解释这一个，只能在事物本身的矛盾中去认识它特殊的本 质。 仲景对变化多端的伤寒病理过程，也是以六经来区分为六个病理阶段的，并且以阴阳 消长变化来表明六个病理阶段之间的 系和变化及其整体性质。例如，伤寒病理过程以 “发 热”（功能亢进、代谢增高）为阳性病过程，以 “恶寒”（功能衰退、代谢减低）为阴性病过程 。阳性病理过程中表病为太阳，里病为阳明，气机病为少阳；阴性病过程中表病为少阴，里病 为太阴，气机病为厥阴。太阳与少阴是表病位因器官功能盛衰而分化的两个阶段；阳明与太 阴是里病位因器官功能盛衰而分化的两个阶段；少阳与厥阴是气机病位因器官功能盛衰而分 化的两个阶段。六经病理阶段，以病性、病位相区分又相互 系为一个整体。阴病与阳病之 间依阴阳消长而相互转化，阳病伤阴则邪盛由表传里，阴病伤阳则正虚而表里合并，仲景以 三阴三阳分伤寒病理过程为六经阶段，是以六经来表明伤寒的发展变化规律的一种认识方 法。它与阴阳离合论的六经及脏腑、经络、气运、热病等六经是不同质的东西，绝不能互相取 代。伤寒六经的少阴，只是伤寒表病位的阴性阶段；阴阳离合论的少阴为肾，肾气充足则肝脾 能尽其开、阖的功能，所以少阴有枢的功能。是以太阴为开、厥阴为阖、少阴为枢；开阖枢是 脾肝肾三阴经离的作用，开阖枢相辅相成，协调统一是脾肝肾三阴合的作用。伤寒病的少阴 既不是指肾的功用，如何可以用少阴为枢来解释呢？柯琴则以 “少阴病则枢机不利，故欲寐 也”来解伤寒少阴病但欲寐之证，这既不能说明少阴病理，也不符阴阳离合论少阴为枢的机 制。《素问 ·皮部论》说 “阳主外，阴主内”是说络属阳主外，经属阴主内，这同样不能例解 伤寒少阴病为里病。伤寒病理过程的表、里病位，必须从伤寒病理中去认识，离开伤寒六经 病理去认识伤寒六经是不可能的。 伤寒少阴病位和病性，也必须从少阴病理过程本身中去了解。仲景对少阴的病理界说， 如提纲所说：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”仲景对伤寒病性的辩证指标说：“病有发 热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。”所以 “少阴病”三字即赅括无热恶寒。无热 恶寒即体温不足而身寒。脉微细是血循环量的减少和血压降低而血管收缩脉体细弱的表现， 这种脉象常于末梢循环衰竭或心力衰竭的情况下出现。脉微细的病机是气虚血少，即心脏功 能衰弱和体液不足，在脉微细体温不足而身寒的状况中出现但欲寐之证，无疑是脑部缺血而 至神志不清。仲景所说的这个少阴病理表现，是在伤寒这个外界生物病原体的作用下