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高树中临证经验琐谈兼谈《一针疗法》 /cgi-bin/fileid.cgi?fileid=4795119 高树中，男，1962年出生，山东省临朐县人。1985年毕业于山东中医学院中医专业获 学士学位，1992年获针灸专业硕士学位。现为山东中医药大学针灸推拿学院教授、院长、 硕士研究生导师。主要学术兼职有中国针灸学会临床分会副主任委员、中华中医药学会 中医外治专业委员会委员，《中医外治杂志》、《针灸临床国际杂志》、《陕西中医药研究》 杂志 委。 　　 笔者临证近二十年来，宗扁鹊“医之所病病道少”和孙思邈“针灸而不药，药不针灸，皆非 良医”之训，当针则针，当灸则灸，当药则药，且每针药并用以祛疾，内外合治以疗病，临 床疗效满意，今不揣浅陋，介绍数病的治疗经验于下，以供同道参考。 1.周围性面神经麻痹 　　 俗称“面瘫”，古人多以风痰阻络立论，常用牵正散治疗，但临证用之，疗效并不令人满意 。现代医学根据面神经的发病部位，将其分为颅外型与颅内型(后者有同侧舌前2／3味觉 减退或消失，有的还兼有听觉过敏和泪腺分泌异常)，一般颅外型容易恢复，对颅内型病 人，西医多主张加用激素治疗，我个人的经验体会是：西医书中所言此病发病一周内不 能针灸纯属“本本主义”，并无临床依据，误人不浅，最应破除；只要针药得当，完全可以 不用激素治疗，加用激素治疗，反而会延长痊愈时间。对本病的辨证治疗，第一要辨经络 脏腑，第二要辨外感内伤。《灵枢?邪气脏腑病形》曰：“中于面则下阳明，中于颊则下少阳 ，中于项则下太阳。”颅外型面瘫多属外邪客犯经络，只有口眼歪斜者为邪客阳明，兼有 耳后疼痛者为邪犯阳明少阳二经。颅内型面瘫情况较为复杂，只有味觉减退或消失者(临 床发现，部分病人是双侧味觉减退或消失)证属外邪已由胃经影响到胃腑，因为舌能知味 全赖舌苔，而舌苔乃胃气熏蒸而成，《内经》曰：“邪之所凑，其气必虚”，证之临床，此类 病人多属胃气素虚而复感外邪者。颅内型兼有听觉过敏或泪腺分泌异常者证属外感内伤 相兼为病，证之临床，此类病人发病前除有感受外邪的病史外，多在发病前数天有生气 发怒的病史，实属外邪兼肝胆郁火为患，这是因为少阳胆经入耳中，厥阴肝经“从目系， 下颊里，环唇内”的缘故。根据以上认识，针药结合治疗本病，疗效明显提高，治疗发病 在一周之内者，一般10天左右即可痊愈，经治数十例至今尚未见不愈者。针灸基本处方 是：阳白透鱼腰、太阳透下关、四白透颧liao骨、地仓透颊车、颊车透地仓、翳风，合谷(取 双侧)，余穴均取患侧，留针30?min，可加TDP照射，每日1次，翳风针后可加用艾条灸20 ?min～30?min。有味觉改变者必加足三里，有耳后疼痛或听觉过敏者必加阳陵泉，有泪 腺分泌异常者必加太冲。颅内型者应配合中药内服，以杨粟山《寒温条辨》升降散合小柴 胡汤加双花、连翘、公英、蜈蚣、防风、荆芥；面瘫用升降散治疗，是已故恩师张殿民教授 的独到经验，其中大黄宜用酒大黄，用量6?g～9?g，以大便每日畅行1次～2次为度。 2.牙痛 　　 我对牙痛的认识与治疗经历了以下几个阶段：第一阶段认识到牙痛有火牙、虫牙(即龋齿 )之分，许多书籍认为，针灸对火牙疼痛有较好效果，常有针入痛止之效，常用穴位有下 关、颊车、合谷，被称为牙痛三要穴。风火牙痛，可针翳风，单用即有良效，胃火牙痛，宜 针内庭，虚火牙痛必加太溪，而对龋齿牙痛针灸疗效则不理想；此外，因手阳明大肠经入 下齿中，足阳明胃经入上齿中，所以下牙痛可针合谷、三间等大肠经穴，上牙痛可针内庭 等胃经穴；至于三焦郁火引起的牙痛，可针“耳门丝竹空，住牙痛于片刻”。第二阶段受叶 天士“龈为胃之络，齿为骨之余”的启发，认识到治疗牙痛还应分清是牙龈痛还是牙齿痛 ，前者应治胃，后者应治肾；前者针取牙痛三要穴加内庭，药用清胃散；后者针取太溪、大 杼(齿为骨之余，骨会大杼)，药用玉女煎(必用生地)，可针可药，皆可应手取效。同时认识 1 到，古代书籍中尚有许多宝贵经验待发掘，如治一牙痛病人，针之不效，用《惠直堂经验 方》所载之“哭来笑去散”(川芎、雄黄、乳香、没药、生石膏各6?g，火硝15?g)研末吹鼻牙 痛立止；十年前我自己患龋齿牙痛，遍用上穴针之不效，后用古书记载的睡前阳溪穴贴 大蒜，晨起揭去，使之起泡的天灸疗法一次即愈，后用数人多效，方知龋齿不是针药适应 症的说法不确。第三阶段，发现了一个治疗牙痛的特效穴位――偏历穴。据《灵枢?经脉》 记载：手阳明络脉遍历齿中，偏历为手阳明大肠经络