伤寒论六经辨证.docVIP

《伤寒论》之六经辨证 摘要：《伤寒论》一书，以六经为纲，八法为纬，辩证论治为法，贡献给了人类社会。自汉季问世以来，至今一千七百余年，被医者奉为经典，而用之不衰，其使用价值备受医家重视。时至当代，医学科学在飞速前进，而《伤寒论》之辩证论治体系，却仍不失为临床中治疗疾病的最好方法，六经辨证既重视证的变化，又重视人的本质。这正是我中华医学独具一格的治疗方法，有一定的科学价值，继承和发扬这一学术，正是中医学生所承担的一项光荣而艰巨的任务。本文从三个方面论述《伤寒论》中的六经辨证。一是《伤寒论》的医学源流，张仲景从哪些著作，哪些医家中获得的医学知识，又收到了当时社会的哪些影响。二是《伤寒论》的三阴三阳理论，张仲景在撰写《伤寒论》以及平时行医过程中都体现了阴阳变化的思想，我们应当怎样去理解。三是六经辨证的原理以及其对后世的影响。 关键字：《伤寒论》;六经辨证;三阴三阳;张仲景;辨证论治 一、《伤寒论》的医学源流 1.《伤寒论》的几种重要学术渊源 张仲景在《伤寒论·序》中说：“感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方，撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》并平脉辨证，为《伤寒杂病论》合十六卷。”除此之外，仲景还借鉴了哪些著作呢？ （1）《汤液经》 晋·皇甫谧《针灸甲乙经》中云：“伊尹以元圣之才，撰用《神农本草》，以为《汤液》”, 又云“仲景论广《伊尹汤液》为数十卷，用之多验。近代太医令王叔和撰次仲景遗论甚精，皆可施用，是仲景本伊尹之法，伊尹本神农之经，得不谓祖述大圣人之意乎？”而《伊尹汤液》在三国之末齐梁之前已经遗失，据《针灸甲乙经》推测，皇甫谧亲见并阅读《伊尹汤液》，而且还曾亲见“大医令王叔和撰次仲景遗论”，他对比二者，得出结论：《伤寒论杂病论》是仲景在《伊尹汤液》一书基础上“论广”而成。张仲景正是在《伊尹汤液》一书进行研究和条理化，并结合自己的治疗经验并补充一些内容，撰成此书。 （2）《黄帝内经》 仲景在《伤寒论序》中言：“撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》并平脉辨证，为《伤寒杂病论》合十六卷。”一般认为，仲景所说的《九卷》即《灵枢》，与《素问》合为《黄帝内经》，它是《伤寒论》的理论基础。《伤寒论》中有关伤寒的概念、病理病机、分证论治都能看到《内经》的影子。 （3）《神农本草经》 张仲景的《伤寒论》所用药物受宋《本经》旨意，并结合前人与个人的临证经验，有所发挥。《伤寒论》中共用药170余种，经核对，绝大多数为《本经》所载，只有少数不见于《本经》，后见于《名医别录》。 （4）《难经》 《难经》为中医的重要经典名著之一，历代医家奉之为“医经之心髓，救疾之枢机”，张仲景在序中所说《八十一难》即为《难经》，《伤寒论》在伤寒的概念、分类、整体观念方面，无不触会《难经》的学术思想。 2. 易学的影响 （1）张仲景的儒家思想 张仲景，《名医录》说他“举孝廉，官至长沙太守，始受术于同郡张伯祖，时人言，识用精微过其师，所著论，其言精而奥，其法简而详，非浅闻寡见所能及。”可知张仲景是一个有较高文化水平的人，在那个罢黜百家独尊儒术的朝代，身为长沙太守的张仲景必然后受到儒家思想的熏陶，有牢固的儒家文化思想。 （2）汉代易学 《易经》是西周末年的一部古代自然科学与哲学的典籍，是商到周潮自然科学、社会科学及哲学的总结。我国古代文化的思想流派，莫不与《周易》有关，儒、道，包括百家在内的诸子百家都与《周易》有着不解之缘，尤其儒教。张仲景所在的时代，正是易学飞跃发展的时期。董仲舒的“天人合一”的观点，刘意史“太极六气，合而为一”的法则等，是构成汉易的要素，这些思想，渗透到《伤寒论》中来。 二、《伤寒论》三阴三阳理论 1. 撰用《素问》的阴阳为纲 《伤寒论》三阴三阳辨证的成就，是仲景从时间中得出来的医学成果，其理论依据源自于《素问》一书，如上文中所提到的。 阴阳两象构成了事物的发展，其相反与相成组成了矛盾的统一体，成为平衡之势。人体是一个小天地，小天地与大天地无二致，称为“天人合一”，人体产生疾病，是阴阳平衡的具体现象。中医用阴阳二字用作人体疾病的论述，其意与万物之理相同，在中国古代，医理与哲理相同，其理为一，并不可分。历家百家之著作中,阴阳二字随处可见。古代大医皆贯通百家之学，仲景据阴阳之理，论病深合古代哲学之理，阴阳活动赖于气的动力，在《伤寒论》辨证中，重在于辩气，六经之气各不同，从其的变化，可知病之所在。六经有阴阳多少之分，其中寒热之多少不用。太阳初感阳气尚平，为发热恶寒，邪人阳明则阳盛，为只发热不恶寒，入于少阳则阳气减，为寒热往来，入于太阴则阳气虚，为手足自温，入于少阴则阳气衰，四肢厥逆，入于厥阴则阳气尽，为手足厥。可见六经之病，皆因寒热多少而辨，虽分而论之，又彼此相关