痛风的药物治疗.ppt

痛风的药物治疗（一）抑制炎症反应药注意事项：⑴疗程要短，用量不宜过大，从小剂量开始使用；⑵注意服法，口服药可在饭后服用，以减少对胃肠道刺激；⑶有过敏反应、活动性消化性溃疡或胃出血、严重肝肾功能不全、哮喘、血管神经性水肿者以及孕妇、哺乳期妇女、炎症性肠病和严重性心力衰竭患者禁用。2.非甾体抗炎药（NSAIDs）第29页，共45页，星期日，2025年，2月5日痛风的药物治疗（一）抑制炎症反应药作用特点：上述药常规治疗无效或因严重不良反应不能使用秋水仙碱和NSAIDs时，可考虑使用糖皮质激素短程治疗。该类药的特点是起效快、缓解率高，但容易出现症状的“反跳”现象，停药时可加用小剂量秋水仙碱或NSAIDs。用法用量：泼尼松口服0.5～1mg/(kg·d），3～7天后迅速减量或停用，疗程不超过2周。ACTH25U静脉滴注或40～80U肌内注射，可同时口服秋水仙碱1～2mg/d，防止停药后“反跳”现象。3.糖皮质激素第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日痛风的药物治疗（二）抑制尿酸合成的药物抑制尿酸合成的药物-黄嘌呤氧化酶抑制剂（xanthineoxidaseinhibitors，XOI）：别嘌呤醇及其代谢产物氧嘌呤醇通过抑制黄嘌呤氧化酶的活性（后者能使次黄嘌呤转为黄嘌呤，再使黄嘌呤转变成尿酸），使尿酸生成减少。别嘌呤醇及其代谢产物（氧嘌呤醇）次黄嘌呤黄嘌呤尿酸血尿酸尿尿酸黄嘌呤氧化酶抑制第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日痛风的药物治疗适应证：①慢性原发性或继发性痛风的治疗，控制急性痛风发作时，须同时应用秋水仙碱或其他非甾体抗炎药，尤其是在治疗开始的几个月内：②用于治疗伴有或不伴有痛风症状的尿酸性肾病：③用于反复发作性尿酸结石患者：④用于预防白血病、淋巴瘤或其他肿瘤在化疗或放疗后继发的组织内尿酸盐沉积、肾结石等。用法用量：①小剂量起始，逐渐加量。初始剂量每次50mg，每日2～3次。小剂量起始可以减少早期治疗开始时的烧灼感，也可以规避严重的别嘌呤醇相关的超敏反应。2～3周后增至每日200～400mg，分2～3次服用；严重痛风者每日可用至600mg。维持量成人每次100～200mg，每日2～3次。1.别嘌呤醇（二）抑制尿酸合成的药物第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日痛风的药物治疗用法用量：②肾功能下降时，如Ccr60ml／min，别嘌呤醇应减量，推荐剂量为50～100mg／d，Ccr15ml／min禁用。注意事项：别嘌呤醇的严重不良反应与所用剂量相关，当使用最小有效剂量能够使血尿酸达标时，尽量不增加剂量。不良反应：对别嘌呤醇过敏、严重肝、肾功能不全和明显血细胞低下者禁用。密切监测别嘌呤醇的超敏反应，主要发生在最初使用的几个月内，最常见的是剥脱性皮炎。1.别嘌呤醇（二）抑制尿酸合成的药物与HLA-B*5801密切相关第33页，共45页，星期日，2025年，2月5日关于痛风的药物治疗第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日了解痛风…随着居民生活水平的不断提高和生活方式的变化,痛风的发病率逐年升高。除此之外，痛风的发生还与遗传和环境因素密切相关……第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日痛风的药物治疗高尿酸血症和痛风的定义痛风的发病机制痛风的诊断及临床表现目录12345痛风的流行病学特点第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日一、高尿酸血症和痛风的定义第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日高尿酸血症（Hyperuricemia，HUA）是指在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420mmol/L女性高于360mmol/L即称为高尿酸血症(Hyeruricemia)这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。高尿酸血症的定义2,6,8-嘌呤三酮(2,6,8-Trioxopurine)第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日痛风的定义痛风(gout)是一种由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病。临床特征为：高尿酸血症及尿酸盐结晶、沉