内科学课件肺部感染性疾病2-2015-9-16.ppt

病例介绍 女性，25岁。发热5天，咳嗽。教师，既往体健。家族中否认同样病史。 就诊日期 2010-2-25 入院时查体：T38.5℃,P 114次/分，BP 96/68 mmHg，R 20次/分，皮肤、粘膜无黄染，巩膜无黄染。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。全身浅表淋巴结未触及。心界无扩大，心音响，心律齐，心率114次/分， 2010-02-25 红细胞 4.15X10^12/L; 血小板 299X10^9/L; 白细胞 7.70X10^9/L; 血红蛋白 126g/L; 中性粒百分数 0.763 CRP 78mg/dl ESR 50mm/hr 血液LDH 268U/L 肝肾功能、电解质和心肌酶谱正常 血气分析 PH 7.48 PaCO2 35mmHg PaO2 69mmHg 2010-2-25 胸部CT平扫 根据临床症状和影像学表现首先考虑非 典型病原菌或混合感染可能 CAP 常见致病菌 非典型病原体 流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 CAP的常见致病菌 3. 汪复等。实用抗感染治疗学。2004版。 病毒 2009年新发疾病 H1N1的流行 2010年春 还有吗？ 问病史 患者无甲流疫苗接种史 咽试子 H1N1 PCR测定 次日报告 咽试子 H1N1 PCR(+) 加用达菲 片 75mg bid 密切监护和隔离 * 要点： 下呼吸道感染常见细菌为：流感嗜血杆菌，肺炎链球菌。 其次为肺炎克雷伯菌，葡萄球菌属，溶血性链球菌，白喉棒状杆菌 ，卡他莫拉菌等。 非典型病原体有：军团菌，肺炎支原体，肺炎衣原体。 葡萄球菌肺炎 葡萄球菌 毛囊炎 蜂窝织炎 伤口感染 痈、疖、 成人: 糖尿病 血液病 肝病 营养不良 酒精中毒 爱滋病 支-肺病 基础疾病 呼吸道 肺 皮肤等感染灶 血行 葡萄球菌引起的急性化脓性感染 儿童: 流感 麻疹 [病因、发病机理及病理] 多处肺实变 化脓 组织破坏 肺脓肿 → 气囊肿 单向活瓣 气胸、脓胸 溶血毒素 杀白细胞素 肠毒素等 毒素 酶 溶解组织蛋白 葡萄球菌 金葡菌：凝固酶（+）致病力较强，主要原因 表葡菌：凝固酶（-）院内感染多见 [临床表现] 全身表现： 起病急骤， ----但院内感染起病隐袭， 高热、寒战，----院内感染体温逐渐上升 局部： 支气管：咳嗽、咳痰、脓性，量多，血丝或红色 肺：望、触、叩、听（大叶性、小叶性、弥漫性） 胸膜：胸痛及相应体征 菌血症及败血症：肺外感染表现(迁移性脓肿） 出现皮肤粘膜出血 周围循环衰竭表现 [X线表现] 1.肺段及肺叶实变 2.小叶性肺炎 3.单个或多个脓肿、液气囊肿 4.易变性：1）一处消失另一处出现 2）很小的单一病灶短时间内发展 为大片 5.脓气胸表现 6.治疗后，消失约2~4周时间或更长，留下纤 维组织。 2004年1月20日 当地胸部CT 2004年1月24日我院CT 2004.3.09 3.19日CT复查（出院前） 2004.4.02 [诊断] 全身毒血症状 咳嗽、咳脓血痰 血细胞计数增高，中性↑，核左移，中毒颗粒 X线片状阴影伴空洞及液平 -------即可作出初步诊断 鉴别诊断 但由于： 1）抗生素使用：病原菌未必可找到，故应不过分依赖培养结果 2）其它葡萄球菌肺炎: 症状多不典型 鉴别： 克雷白肺炎 G-杆菌肺炎 混合其它病原菌感染 [治疗] 强调： 早期清除、引流原发病灶 选用敏感的抗菌药物 1.青霉素：院外感染金葡菌，可选用， 但敏感菌已很低。 2.耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素： 甲氧西林 苯唑西林钠 3.耐甲氧西林菌： （MRSA） 应用万古霉素;斯沃针或片 4.其它：氟喹诺酮类 利福平，磷霉素，红霉素也可用 ----选择抗菌药物应参考药敏试验 ----重度混合感染：应合用第三代头孢等其它药物 【其他病原体所致肺部感染】 肺炎支原体肺炎 （mycoplasmal pneumonia）肺炎支原体肺炎是由 (mycoplasma pneumoniae)肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的