评估恶性肿瘤患者中心静脉置管相关感染研究分析.docVIP

精品论文 参考文献 评估恶性肿瘤患者中心静脉置管相关感染研究分析 郭华英 　　（河北北方学院附属第一医院 河北 张家口 075000） 　　【摘 要】目的：探讨评估恶性肿瘤患者中心静脉置管相关感染的特点。方法：选取60例恶性肿瘤患者，在3个不同时间点检查中心静脉置管相关感染情况。结果： 59例患者进入本次研究，共60次植入中心静脉置管。43 (71.7%) 中心静脉置管选择锁骨下静脉入路，17例(28.3%)前臂静脉置管入路。共导管放置时间为2038天（平均32.5天，范围：0-90天），共进行263次灌注治疗（平均4次，0-20次）。3例(5.1%)患者观察到中心静脉置管相关感染。在放置1周和4周后，锁骨下静脉置管发现微小有机体高于前臂静脉置管。结论：锁骨下静脉置管比前臂静脉置管的细菌定植更为常见。 　　【关键词】中心静脉置管；感染；肿瘤 　　【中图分类号】R730 【文献标识码】A 【文章编???】1004-6194（2015）01-0119-02 　　恶性肿瘤患者中心静脉导管相关感染是院内感染较为常见的原因。感染导致发病率和死亡率增加。相关报道恶性肿瘤导管相关感染发生率为7%-19% [1]。目前中心静脉置管已成为抗癌治疗和支持治疗重要治疗方法，但是中心静脉置管感染仍是癌症患者治疗主要问题。生长在置管口处皮肤细菌群落与感染有关，但无相关数据研究显示。本研究目的是评估恶性肿瘤患者中心静脉置管相关感染的特点。 　　1 材料与方法 　　1.1 一般情况 59例恶性肿瘤患者，年龄24ndash;85，平均年龄62岁，男性41 (69.5(%))、女性18 (30.5%)，其中头颈部36例36 (61.0%)、血液肿瘤15 (25.4%)，胃肠道肿瘤l 4 (6.8%)，乳腺癌3 (5.1%)例，肺癌1例(1.7%) 化放疗 32 (54.2%)例，单独化疗11 (18.6%)例干细胞移植1 (1.7%)、手术20 (33.9%)、姑息治疗8 (13.6%)。入选标准：住院患者；年龄le;18岁；中心静脉置管治疗恶性肿瘤患者；患者能够进行随访；书写研究同意书。排除标准：已进行中心静脉置管治疗其他疾病；炎症活动期；不能控制的同存疾病。所有患者通知中心静脉置管并发症和益处，以及选择植入部位包括胸部和手臂。 　　1.2 方法 　　1.2.1 中心静脉置管放置方法 所有中心静脉置管经由前臂静脉或锁骨下静脉植入。规范进行无菌操作包括应用戴无菌手套、帽子和口罩、隔离衣和铺单。应用10%聚维酮碘进行消毒。所有静脉穿刺术在皮下局部麻醉后用18-G内在穿刺针进行穿刺。对于前臂入路，选择尺侧或桡侧肘前静脉进行穿刺。前臂中心静脉置管尽量选择管腔直径粗大静脉。后皮下注射局麻药，穿刺部位选择2-3cm切口。A 5-Fr聚氨酯导管插入超过导丝，在介入放射学引导下将尖端放置在腔静脉和右心房连接处。对于锁骨下静脉入路，后皮下注射局麻药，穿刺部位选择4-5cm切口范围。A 5-Fr聚氨酯导管或8-Fr 阀门硅酮类导管插入超过导丝，介入放射学引导下尖端放置在腔静脉和右心房连接处。记录标记物植入过程、通路路径、导入方法和需要时间。 　　1.2.2 CVP中心静脉管维护 　　对于中心静脉置管维护本研究尚未统一标准。一般而言，每日在穿刺针口处应用10%聚维酮碘进行消毒。应用半透敷料覆盖穿刺针，用胶布固定。对连续或多次灌注患者，应每周替换一次针和灌注线。在移除穿刺针前，用10% 肝素生理盐水冲洗中心静脉导管10 mL (100 IU/mL) 。 　　1.2.3 微生物监督 　　本研究在3个时间点进行微生物检测，中心静脉置管后24h、中心静脉置管后5-7天、中心静脉置管4周。中心静脉置管后24h 采集2份样本，在穿刺部位消毒前皮肤试子样本和穿刺部位消毒后皮肤试子样本（穿刺部位周围4cm范围）。中心静脉置管后5-7天、中心静脉置管4周在同样部位为消毒下进行皮肤试子。应用革兰氏染色检查微生物。样本类型分为5 种等级：0、plusmn;、1+、2+、3+。微生物定性分析如下：阴性定植、0 或plusmn;;阳性定植、 1+、 2+、或3+。期间发热(体温gt; 38.5deg;C)，血培养至少2个部分进行采集：一个为经由中心静脉置管，其他在标准静脉穿刺点。怀疑中心静脉置管感染，在移除导管尖端经细菌培养。 　　1.2.4 研究结果 　　主要结果测量中心静脉置管植入3个月后相关感染。根据疾病控制和预防中心方针对于防止中心静脉置管相关感染和先前关于中心静脉置管相关感染分为三类：中心静脉置管相关感染、导管套感染和可能中心静脉置管感染。护理人员和主治医师通过日常检查发现感染症状和体征。记录有无感染发生。分析中心静脉置管计数成功结果、类型、非感染不良事件、细菌定植情况，