评判性思维在急腹症手术护理配合中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 评判性思维在急腹症手术护理配合中的应用 莫伟萍 　　(广西玉林市中医院手术室 537000) 　　【摘要】 急腹症在临床上以急性腹痛为突出表现，该病具有发病急、病情重且变化快的特点，如果救治不当，极易给患者带来严重危害及生命危险。本文基于评判性思维的护理思想，探讨了评判性思维在急腹症手术护理评估、护理诊断、护理计划、护理实施和护理评价中的应用，以期为急腹症手术护理配合提供借鉴意义。 　　【关键词】评判性思维 急腹症 护理配合 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）09-0394-02 　　自上世纪80年代以来，众多国际护理界的研究者已通过大量研究证实了评判性思维在临床护理教育、临床实践和护理科研中的重要作用，并致力于其推广应用[1]。美国护理联盟协会则在1989年就将这一思维技能的训练当做护理本科教育和更高层次教育质量的一个关键评价标准。国内虽然在这方面起步较晚，但是已经有越来越多的护理教育专家培养护士和护生评判性思维的重要意义，并努力将其付诸实践。本文以急腹症手术护理为例，探讨了评判性思维的在护理配合中的应用，以突出其实用性和重要性。 　　一、评判性思维在急腹症手术护理评估中的应用 　　护理评估实际上一个全面收集治疗的过程，收集的内容除了包括康患者生理、心理信息外，还应当涵盖社会的客观和主观治疗。具体来说评估时，需要获得的资料有：患者的疾病史、家族病史、发作形势以及服药情况[2]。护士是护理评估的前哨，应当尽可能的做到评估的饿全面性，如果护士只是简单的数脉搏和测血压，而不关注呼吸、呕吐物的内容、颜色以及气味、量，忽略腹痛部位、程度、性质和发生的变化等，就极易延误病情，严重者可给患者带来重大伤害。同时还有患者家属尤其是照顾者的资料，关注照顾者的文化程度、对于疾病的认识。评判性思维还突出了患者、患儿家属心理评估的重要性。采用这种评判性思维收集资料，能够为患者的护理问题提供较为充足的理论依据，只有这样才能全面地挖掘和发现问题，为今后解决问题提供方向。 　　二、评判性思维在急腹症手术护理诊断中的应用 　　护理诊断主要是对护理对象和患者家庭、社会对现在或潜在的健康问题的判断。在进行护理诊断前，护士需要对评估中收集的资料做出全面和细致的分析，用评判的思维来判断哪些资料重要，哪些资料不重要，并做好去伪存真、分类、归纳、整理工作，在此基础上提出护理问题[3]。一般来说诊断包括：(1)疾病发作的的原因：急性阑尾炎、溃疡病穿孔、急性胰腺炎或者急性肠梗阻、肝破裂。(2)患者及其家属疾病知识缺乏：缺乏急腹症发作时的急救知识。(3)患者恐惧：急腹症病人往往会出现紧张、恐惧、焦躁心理，害怕自己的预后不佳，担心手术疼痛能否忍受，会不会留有后遗症，这些后遗症会不会影响自己以后工作和生活等。如果疫病处于发作间期，那么最重要的诊断对象应当是知识缺乏，也即是缺乏相关的护理生活及正确服药的知识[4]。再次就是焦虑，这和患者预后有关。因而在诊断阶段，护理人员应当积极使用评判性思维来提出护理诊断，禁止出现同一疾病在每一位患者身上都得出同样的诊断结果，必须根据每位患者的病程、病状、年龄以及文化程度等提出针对性的诊断。 　　三、评判性思维在急腹症手术护理计划中的应用 　　护理人员作为一个评判性思维者在决策时应当是十分谨慎的，需要结合已具备的知识以及经验，根据急腹症患者的具体的情况，做出可能的”或者“有危险性的”相关护理诊断，同时还应当合理的选择排列优先次序，为每一位患者制定预期目标，也就是评价护理效果的标准，观察剖析判断相关因素，并且结合相关因素制定护理措施。比如妇科急腹症患者的出血并发腹痛，医生就应当首先注意观察病人意识状态以及生命体征的变化，根据这些掌握好手术时机。而对于一些卵巢囊肿蒂扭转和急性盆腔炎等病人由于腹痛而出现焦躁不安或者大声呻吟时，护理人员就应当将耐心说服患者积极配合医生诊治作为首要问题来抓，以避免由于患者配合度不高而影响手术效果。 　　四、评判性思维在急腹症手术护理实施中的应用 　　护理程序本身就是一个连续的、不间断的且动态的过程，因而护士在实施护理时必须无间隙的仔细观察，以便及时发现病人的需求、观察病人的反应，并据此判断是否朝着预期计划的方向进展，评价是否需要调整计划举例来说，在进行胃肠减压过程中，应密切关注胃肠减压管是否通畅，急腹症患者的胃管可能被食物残渣堵塞，而胃管尖端的孔或者侧孔一旦吸住胃粘膜也可导致堵塞，患者胃内容物粘稠或者伴有血块也可能导致胃管堵塞。若有堵塞，护理人员应立即用盐水进行冲洗，同时把管内固形物质吸出[5]。护理实施中，护理人员需要用批判性思维