试论新医学模式下如何提高儿童先天性心脏病临床教学效果.docVIP

精品论文 参考文献 试论新医学模式下如何提高儿童先天性心脏病临床教学效果 　周开宇 万朝敏 高晓琳 华益民(通讯作者) 　　（四川大学华西第二医院儿科 四川 成都 610041） 　　【中图分类号】R3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）12-0358-03 　　1977年美国罗彻斯特大学医学院Engel.GL教授在《Science》上发表了题为“需要新的医学模式对生物医学的挑战”的文章，提出卫生工作中要用“生物-心理-社会模式”指导研究及教育等工作，成为新医学模式诞生的里程碑，其创新性和科学性就在于真正开始触动了心理和社会因素来协助诊疗、保健、康复、教学等医疗相关环节等，是更优化的医学模式，目前已在我国建立并推广应用，适应了我国不断更新的医疗卫生服务社会需求[1-4]。因此，医学院校临床实习教学中，深刻把握新医学模式转变的实质并将其渗透到临床实习教学实践的每一个环节，将对新模式下的医学院校临床实习教学起到巨大的推动作用。 　　在儿科学的临床实习教学中， 先天性心脏病章节历来是教学的重点及难点，先天性心脏病涉及血液动力学基础和临床特点两大部分问题。如何有机地将循环生理及先天性心脏病血液动力学改变与临床表现之间的因果关系明确展示在学生面前，并且还要符合“生物-心理-社会模式”的教学特点，是需要每一位带习教师仔细审慎的问题。我们在《儿科学》先天性心脏病章节的教学过程中， 将上述观念与临床实习教学实践紧密结合起来，通过环节教学准备、多方面教学方法优化及教学质量控制调控，取得了良好的教学效果。 　　1.课前准备 　　1.1 课程特点、难点分析及教学模式制定： 　　儿科学循环系统疾病主要讲授内容是先天性心脏病。该类疾病的病因发生与胚胎学及遗传学知识密切相关，发病机理、临床表现与流体力学、生理学和病理生理学密切相关，诊断与超声医学、放射学密切相关，治疗与药理学、介入医学、外科学密切相关。因此在临床实习教学中具有极大的发散思维空间， 是帮助医学生进行基础与临床知识融会贯通的极佳知识点。先天性心脏病章节教学的难点主要有以下几个：第一，先天性心脏病的分类及诊断；第二，各种先天性心脏病的血液动力学特征；第三，各种先天性心脏病的临床表现及发生机制；第四，先天性心脏病的治疗干预决策。初学者普遍反应单从书本难以理解， 特别是先天性心脏病的分类、胎儿循环特点、及特定种类先天性心脏病的血流动力学特征、先天性心脏病中心脏杂音的演变等问题。 　　针对课程特点及难点分析，结合既往教学模式设计及我们的教学经验[5-7]，我们将先天性心脏病的教学分为三个模块进行：① 胎儿循环及出生后的改变，②先天性心脏病的诊断、血液动力学改变及临床表现，③先天性心脏病的治疗。在教学过程中，结合以授课为学习基础（lecture based leaning，LBL）及创以问题为学习基础（problem based learning， PBL）的教学特点，采取PBL+LBL双轨制教学模式，并依据不同模块特点、实习生理解的难易程度及相关信息的可获取性，确定模块教学时PBL与LBL所占的比重：①胎儿循环及出生后的改变，1/2 PBL+1/2 LBL；②先天性心脏病的诊断、血液动力学改变及临床表现，3/4 PBL+1/4 LBL；③先天性心脏病的治疗，1/4 PBL+3/4 LBL。临床实习中抓住难点问题进行分析、以点带面、开拓思维，通过一些基本概念的引出及讲解，抛砖引玉、举一反三，收到了良好的教学效果。 　　1.2 教学核心问题提炼 　　核心问题是PBL中实习生需要重点查询及讨论的问题，LBL教学也将围绕这些问题展开。先天性心脏病临床教学中主要的核心问题有：①胎儿血液循环通路与成人有什么不同? ②常见先天性心脏病的腔室长大原因是什么? ③常见先天性心脏病的杂音发生机理是什么? ④常见先天性心脏病的杂音发生机理是什么? ⑤ 常见先天性心脏病的治疗决策是什么? 　　1.3 教学多媒体制作 　　在心脏胚胎发育、胎儿血液循环、各种先天性心脏病血液动力学变化、先天性心脏病影像诊断及先天性心脏病介入治疗等教学环节中，多媒体技术有明显的优势[8-11]。 　　先天性心脏病与心脏胚胎发育密切相关，而在心脏胚胎发育过程中，自原始的心管到心脏发育的完成，经历复杂的形态学及其位置的变化，它需要从立体的角度展示各阶段的心脏发育情况以及发育异常时所形成的特殊疾病。将不同阶段的心脏发育特点制成录像，通过多媒体技术展现超声、核磁共振、计算机断层扫描等影像资料，绘制常见先天性心脏病示意图、胎儿循环示意图及先天性心脏病血液动力学改变示意图，使学生从感性认识上熟悉心脏结构、心脏发育过程、正常及异常的血液动力