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精品论文 参考文献 试论涩脉 栾金红 赵龙刚（白山市中医院内科疗区　吉林白山　134300） 【中图分类号】R241【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）38-0278-01 【摘要】 涩脉是一种复杂难辨的常见脉象，本文从脉象、比类、脉律、对举、主病多方面去体会中医的涩脉。 【关键词】涩脉　脉象　比类 涩脉是一种复杂难辨的常见脉象，涩脉[1]是往来艰难、如轻刀刮竹的一种脉象，与滑相反，主伤精，血少，气滞血瘀，挟痰，挟食。笔者对涩脉的探讨如下： 1　脉象 《濒湖脉学》曰：“细迟短涩往来难，散止依稀应指间；如雨沾沙容易散，病蚕食叶慢而艰。”王冰在《素问bull;脉要精微论》注解中所说：“涩者，往来不利而蹇涩也。”王叔和改为：“涩脉细而迟，往来难且散，或一止复来。艰滞为涩，涩脉的来去皆艰难，这与迟脉的往来迟慢是一个意思，迟涩二脉就无分别，而是一种脉象，所以涩脉不是指脉的来去艰难迟慢，而是指脉搏起之振幅小。这是由于气血滞涩，或气血虚衰，不能畅达以鼓荡充盈血脉而形成的脉象。李士懋等[2]认为无论脉体大细长短，脉力有力无力，脉律齐与不齐，脉率或数或迟，只要脉来搏起振幅小，就是涩脉。此亦即往来蹇涩之意。并认为临床即以脉来起之振幅小，作为判断涩脉的唯一特征。 2　比类 刘冠军[3]认为：涩脉与结脉二者不仅至数相似，都是迟慢，且因涩脉往来不利，有类似结脉的歇止，故与结脉相似。但细辨涩脉则气势艰难，往来不畅，非有歇止。如李中梓说：“盖涩往来迟难，有类乎止，而实非止也。”叶子雨在《脉说》中指出：是涩脉流利之止，与结促代之止不同。“而结脉是迟缓时止，止无定数，与涩脉流行不畅自不同。 3　脉律 《濒湖脉学》曰：“参伍不调名曰涩。”参伍不调，医家多解为“三五不调，中有歇止。”参伍不调，医家多解为“三五不调，中有歇止。”李士懋[2]认为肺之平脉多浮短而涩，若果歇止，且三五不调，脉律如此紊乱，肯定不是正常脉，焉能称为平脉？再者，涩脉亦有寸涩、关涩、尺涩之分部，脉本一气相贯，岂能寸脉三五不调，而关尺脉律整齐？所以涩脉不当有歇止，更不应三五不调。金栋等[4]认为：涩脉与散脉或间歇脉并见时，才有艰涩不畅，轻刀刮竹之感，涩脉乃是一种必与散脉或间歇脉并见之复合脉，如此始合经旨且与临床相吻。郭教礼[5]认为：涩脉可有不到0.15秒的不规则的止歇，这一点和古人描述是一致的。“在心易了，指下难明”，医家对涩脉的脉律认识不一。 4　对举 涩脉与滑脉相反，二者从脉道的通滞来区别：涩脉往来艰难滞涩，极不流利，前人形容涩脉，如轻刀刮竹。滑脉往来流利通畅，指下圆滑。如病人是一个孕妇，应该比较容易摸到病人的滑脉，但是如果此病人身体某个部位同时有炎症或者慢性损伤，就会在此孕妇的某一层面或者点位上采集到涩搏，因此在同一个病人的同一个挠动脉上可以出现滑搏的现象[6]。 5　主病 涩脉有虚实之分，虚者多为气虚血亏津少，脉道失去濡润，故脉气往来艰涩。实者多为气、痰、食邪阻滞脉道，气血运行不畅，故脉气往来艰涩。对于涩主气虚，而《内经》云：“涩者阳气有余也。”认为涩为多气。《内经》所指的阳气有余，是指气滞而言，指涩脉的实证而言，当涩而有力。因虚而涩者，当按之无力，笔者也同意此看法。涩主血少，如《伤寒论》212条：“伤寒，若吐、若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状；若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视。脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。”脉涩为血液虚竭。如《伤寒论》286条：“少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。”涩者血不足。如《伤寒论》363条：“下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。”涩主亡血。如《金贵要略》痉湿暍病篇：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。”涩者血少血行不畅。涩主伤精，如《金贵要略》血痹虚劳篇：“男子脉浮而涩，为无子，精气清冷。”涩主挟食，如《金匮要略》说：“寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食。”宿食而见涩脉者，定为寒湿性宿食，其病位多在中焦，或在肝胆。如在肝胆，其脉当弦涩。如果在中焦，脉多缓涩。涩主挟痰，如《脉决汇辨》载：“一人患哮喘十年，其脉两寸俱涩，余部俱实，涩者痰凝之象，实者气壅之征，非吐利交行，则根深蒂固之疾何能祛耶？使顽痰除，涩脉可除。”气滞???瘀亦涩脉实证而言，明涩脉须辨虚实，正虚之涩，脉涩而无力，邪阻之涩，脉涩而有力。如《脉学辑要》云：“今验不啻食痰为然，又有七情郁结，及疝