调奇经八脉、养先后二天.docVIP

精品论文 参考文献 调奇经八脉、养先后二天 郭梅英1 郭晓巍2 (1长春中医药大学附属医院妇科 130021;2吉林省监狱管理局中心医院 130052） 笔者跟随王耀庭教授临床多年，现将其部分学术思想及治学经验论述如下。 1 治疗崩漏 王老认为妇人病的病机多与奇经有关。奇经八脉隶属于下，故与肝肾脾胃关系致密。常以清肝补肾，固摄冲任治崩漏。因此，“欲调八脉，须养肝肾”，认为妇人或因先天不足，或因精血流失，每可导致“下元空虚”，以及“真阴不足”，而损伤奇经，由于肾为水火之宅，具体治发当辨明肾阳虚或肾阴亏，壮肾阳，益精气，“湿养下焦”，常以紫石英、仙灵脾、仙茅、巴戟天、鹿角霜为主：若温肝脉常投小茴香、肉桂、当归、吴茱萸：温通肝脉，滋肾水多取生地、白芍、阿胶、山萸肉、枸杞子及龟板胶等：强肾壮腰常用杜仲、川断、寄生、沙菀蒺藜、金毛狗脊。此外，他还认为奇经与脾胃病关系亦极至密。他说奇经八脉隶属于下，下焦者肝肾也，肝藏血，肾藏精，精与血皆滋生于水，肾与胃有相生之攸关，脾胃不足无力育养先天。肝肾虚则八脉无主，诸症由此纷至，明确阐述了脾胃为后天之本，生血之源的重要作用，尤其是女子诸疾，多有因脾胃损伤，不能养肝肾，育奇经而致病的。王老有鉴于此，十分重视脾胃功能，也就是说，养肝肾即寓调奇经，而要养肝肾，首先要益脾胃，这即是后天养先天的要义。围绕奇经、肝、肾、脾、胃形成了王老治疗妇科证治的法则，如补脾固肾或清肝补肾或理脾疏肝或养心补肾，各司病机灵活变化，运用自如。治崩漏王老谨遵经旨，对该病的原委，论述颇多，如肝营肾精既亏，奇经八脉无力，冲脉不摄，经来如崩，肝阳偏强，藏失其职，疏泄太过，经来时，不能摄止，前者属不及，后者属太过，但归根到底，同属冲脉不摄，故王老治崩漏总以固冲脉为要务。药用当归、白芍、桑螵蛸、茜草、牡蛎、紫石英、山萸肉、黄芪、龟板、鳖甲、党参。取归芍养血柔肝，龟板、山萸肉壮水固本，黄芪、党参益气健脾，紫石英坚阴涩血，镇冲脉气逆，茜草引瘀而止血，复以牛膝引诸药入奇经，导逆水归经遂。潜相火入水宅，随症加减，丝丝入扣，所用固冲、止崩、塞流之法，颇得前辈张锡纯所用之固冲汤治崩漏精义。特别是受先师马志教授清肝补肾、固摄冲任、治疗崩漏；介类潜阳，轻灵透达治疗痹症；虫类搜剔，诸症散结治疗症瘕等宝贵经验，潜心参详，探微索奥，经临床反复验证，领悟，在先师经验的基础上，参酌严若志“古贤治暴崩重在心脾，温补，治久崩重在肝肾，清之通之，治屡崩屡愈者，必静摄任阴，温煦冲阳，固摄为主，或疏肝阳，或补奇脉”。治崩漏又有新的创意，在崩漏出血期以益气固摄为主，药用生黄芪、当归、海螵蛸、茜草、地榆炭、黄酒治疗崩漏，多在短期内止血。调整月经周期则以清肝补肾，调摄冲任为主。 常用归芍地黄汤加三胶，阿胶滋阴养血，龟板胶静摄任阴，鹿角胶温煦冲阳。 2 治疗不孕症 在治疗不孕症方面，王老强调月经不调是妇女不孕的重要原因。《女科正宗》说：“男精壮而女经调，有子之道也”。王肯堂说：“每见妇人无子者，其必或前或后，或多或少，或经行伴痛，或紫或黑，或淡或凝而不调，不调则气血乖乖，不能成孕”。月经不调有因脏腑气血功能不足，有因六淫七情所伤者，月经不调只是现象，脏腑病变，六淫七情所伤是本质。基于上述王老治疗不孕症提出了毓麟四法。①温肾暖宫。适于宫寒不孕，临床属冲任不足，下焦虚寒而致的不孕颇为多见。这种下焦虚寒性不孕，正如傅青主说：“寒冰之地，不生草木，重阴之渊，不长鱼龙，今胞宫既寒，何能受孕”。《圣济总录》也说：“夫人所以无子，由于冲任不足，肾气虚寒故也。肾为先天之本，主藏真阴真阳，肾虚真阳不足，命门火衰，不能温煦胞络冲任，胞宫因之不能摄精成孕，故治法温肾暖宫，更宜温养命门肾气为根本”。故处方中以鹿角霜、肉桂、巴戟天、补骨脂温暖下焦而驱阴寒；熟地、菟丝子、核桃肉填补肾精，资化育之源；香附疏肝肾之络；当归、白芍养肝血，特别紫石英《神农本草经》说：“主妇人风冷在子宫，绝孕十年无子”，以其入冲任暖胞宫。如某患者，26岁，工人，经期错后7余年，结婚3年未孕，平素常感腰膝酸软，手足凉感，下肢畏寒，婚后月经周期40-50天，经期3天，量色如前，白带不多，大便时溏，小便正常。前月曾在某医院妇科检查诊为“子宫发育不全，原发性不孕”，诊见：形体中等，面色青白，口唇色黯，舌质淡红，舌苔薄白，脉沉细无力。子宫前位稍小，可动。此为肾气不足，胞宫失煦，不能摄精以成孕。药用：当归25g紫石英50g鹿角霜50g桂枝15g香附15g白芍25g巴戟天25g菟丝子30g补骨脂15g核桃肉30g石菖蒲15g上方连服24剂而孕，届期足月分娩一女婴甚壮。②疏肝解郁法。血虚肝郁证不孕多因阴血水亏于先，复由性情不畅，喜感多郁，肝气郁结于后，疏泄失常，气血不