急性胰腺炎胆道蛔虫胆总管结石急性胆囊炎－－－＋.PPTVIP

胆 胰 疾 病 第一节 胆囊炎 胆石症 2、我国胆道疾病的特点：原发性胆管结石，肝内 胆管结石，胆道感染，胆道寄虫较多见，尤以 我国南方为多见。 3、胆囊炎，胆石症的相互关系：可谓二者并系密 切，炎症有利胆结石的形成，反之结石梗阻与 机械刺激，可诱发胆道感染，两者互相促进。 此外，可致胆源性胰腺炎。 4、胆道的解剖生理概要。 图解胆道系统 （1）肝内胆管系统：毛细胆管→ 赫令管 → 小叶间 胆管→ 区域胆管 →段间胆管→ 叶间胆管→ 左右肝管 （2）肝外胆管系统： ①左右肝管（肝外部分）：在肝门下0.3cm汇合，左 肝管长1.7cm，右1.0cm，直径均0.3cm。 ②肝总管：长3~5cm，直径0.4~0.6cm。 ③胆总管：长7~9cm，直径0.6~0.8cm。 胆（肝）总管外观呈天蓝色，行径在肝十二指肠韧带右缘、门V右前、肝A右侧，经十二指肠球后、胰头后，斜行进入十二指肠第二段内侧壁，开口于十二指肠乳头，口径约0.9cm。约70%与主胰管汇合，形成Vater壶腹，其周有oddi括约肌包绕，以节制胆、胰液进入肠内。 胆总管分4段： ①十二指肠上段：第3~4cm，为手术重要部位； ②十二指肠求后段：长1~2cm； ③胰腺段：位于胰头背面胆总管沟内，长约3cm； ④十二指肠壁内段：0.4~2.7cm。 ④胆囊：梨状，长7~9cm，宽2.5~3.5cm, 容积35~50cm；分 底、体、颈三部：底部游离，表面投影在右锁骨中线和第9肋软骨交界处；体部附丽于胆囊窝内；颈部膨大呈囊状称哈特门袋（Hartmann袋） ，易藏石。胆囊管 长2~4cm，直径0.3cm，内有螺旋式 粘膜皱襞，称海士特瓣（Heister瓣），以调节胆汁出入；胆囊A来自右肝A，其V直接回流至肝内门V；其神经来自腹腔N 丛的交感N 与迷走N ，其中有膈N纤维 ⑤胆囊三角（Calot 三角）：为胆囊管，肝总管及肝下缘所形的三角。其中有胆囊淋巴结、胆囊动脉、副肝管（96%） ，为胆囊切除时重要的解剖区。 胆道的生理 1、胆囊的生理功能： ⑴ 浓缩功能：浓缩胆汁4~17倍。 ⑵ 收缩功能：CCK、迷走神经 → 收缩 ⑶ 分泌粘液：20ml/d ⑷ 调节胆道压力：胆囊切除后如胆管梗阻6h即出现 黄疸。 2、胆管生理功能 （1）输送胆汁：胆管有蠕动作用 4次/min （2）贮存与浓缩胆汁：易渗透Na+、K+、H2O参与胆 汁的吸收，主动分泌水、电解质，25%（胆汁内） 的碳酸氢钠以中和胃酸 （3）易受利胆剂刺激（利胆），而非毛细胆管，尤在胆 囊切除后表现出更为明显的代偿作用。 胆 汁 （1）排泄肝脏代谢产物：灭活的激素、磷脂 和ALP。 胆汁量：600~800ml/d （2）成分：水（97%），胆盐，胆色素，脂质（胆固醇、卵 碱酸、脂肪酸），蛋白质和电解质。PH 6.0~8.8 （3）胆汁的作用 ①乳化脂肪，脂溶性维生素 ②激活胰酶（脂肪酶、蛋白酶） ③刺激肠蠕动和肝细胞分泌胆汁 ④抑制胆道内细菌 ⑤中和胃酸 ⑥溶解脂肪和胆固醇 5、胰腺解剖与生理概要 （1）位置：腹膜后间隙，平1~2腰椎 （2）外观：呈黄色小结节状狭长质软的腺体 （3）体积与重量：12.5~15×3~4 ×1.5~2.5cm;W=60~100g （4）分4部 胰头：脊椎中线之右，为十二指肠套包绕，前有横结肠中A，后为胆总管、下腔V、右生殖腺V，上方为肝A右行，下为钩状突包绕肠系膜上血管。 胰颈：长2~2.5cm，中线之右，十二指肠球后下方，上为CBD，后为门V，无小V汇入。 胰体：中线之左，小网膜囊之后有腹主A、胸导管，上为腹腔A及腹腔N丛 胰尾：向左伸入脾肾韧带内达脾门数厘米，脾切除时勿伤及。 （5）血供：胰十二指肠上、下A及脾A；V汇入脾V 、肠系膜上V （6）主胰管（Wirsung导管）长贯胰全长，直径1.5- 4.5mm，副胰管（Santorini导管），在十二指 肠开口于主胰管上方2.5cm处 （7）内、外分泌部： ①外分泌部，为复管泡腺，分泌胰液1000~2000ml/d，含多种酶及电解质，PH 7.8~8.4, 对消化起主导作用。 分泌调节： a、迷走N兴奋，分泌量↑ b、